Si vive en Nueva Jersey y necesita seguro médico, el mercado de seguros médicos de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio) sigue siendo una de las mejores opciones para encontrar cobertura asequible en 2026. Pero este año trae cambios significativos. Los créditos fiscales de prima mejorados que mantuvieron los costos bajos de 2021 a 2025 vencieron a finales de 2025. Eso significa que muchos residentes de Nueva Jersey pagarán más por la cobertura que lo que pagaron el año pasado.
La buena noticia es que Nueva Jersey es uno de los pocos estados que ofrece sus propios subsidios financiados por el estado, además de la asistencia federal. El programa New Jersey Health Plan Savings continúa en 2026, ayudando a hogares con ingresos hasta el 600% del nivel federal de pobreza (FPL). Esto coloca a los residentes de Nueva Jersey en una mejor posición que las personas en la mayoría de los otros estados.
Ya sea que esté buscando planes de mercado por primera vez o tratando de entender cómo los cambios de 2026 afectan sus costos, esta guía cubre todo lo que necesita saber sobre la elegibilidad del ACA en Nueva Jersey.
Qué Cambió para 2026
El cambio más importante para 2026 es el vencimiento de los créditos fiscales de prima mejorados. De 2021 a 2025, el Congreso amplió temporalmente los subsidios a través del Plan de Rescate Estadounidense y la Ley de Reducción de la Inflación. Esos aumentos hicieron dos cosas clave:
- Eliminó el límite de ingresos para subsidios federales, por lo que incluso las personas por encima del 400% del FPL podrían recibir ayuda
- Redujo el porcentaje de ingresos que los hogares tenían que pagar hacia su prima de plan de referencia
A partir de 2026, las reglas de subsidio del ACA originales vuelven. Los créditos fiscales de prima federal ahora se limitan a hogares que ganan entre 138% y 400% del FPL en estados de expansión de Medicaid como Nueva Jersey. Si su ingreso supera el 400% del FPL, ya no califica para asistencia de prima federal.
Durante el período de inscripción abierta de 2026, aproximadamente el 80% de los inscritos de Get Covered New Jersey calificaron para subsidios federales o estatales promediando $604 por persona por mes. Esto está por debajo del 90% del año anterior, reflejando la asistencia federal reducida.
Límites de Ingresos del ACA en Nueva Jersey para 2026
La elegibilidad del ACA en Nueva Jersey se basa en su ingreso del hogar como porcentaje del nivel federal de pobreza. Para la cobertura de 2026, la elegibilidad utiliza las directrices del FPL de 2025. Aquí están los umbrales de ingresos clave:
Umbrales de Nivel Federal de Pobreza 2026 por Tamaño del Hogar
| Tamaño del Hogar | 100% FPL | 138% FPL (Límite de Medicaid) | 250% FPL (Límite de CSR) | 400% FPL (Límite de Subsidio Federal) | 600% FPL (Límite de Subsidio de NJ) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | $15,650 | $21,597 | $39,125 | $62,600 | $93,900 |
| 2 | $21,150 | $29,187 | $52,875 | $84,600 | $126,900 |
| 3 | $26,650 | $36,777 | $66,625 | $106,600 | $159,900 |
| 4 | $32,150 | $44,367 | $80,375 | $128,600 | $192,900 |
| 5 | $37,650 | $51,957 | $94,125 | $150,600 | $225,900 |
| 6 | $43,150 | $59,547 | $107,875 | $172,600 | $258,900 |
Estas cifras utilizan las directrices de pobreza federal de 2025, que determinan la elegibilidad para la cobertura de 2026.
Lo Que Su Nivel de Ingresos Significa para la Cobertura
Su ingreso determina qué tipo de ayuda financiera puede recibir:
Por debajo del 138% del FPL: Probablemente califica para NJ FamilyCare (Programa de Medicaid de Nueva Jersey). Esto proporciona cobertura de salud gratuita o muy baja. Una persona individual que gana hasta aproximadamente $1,800 por mes, o una familia de dos que gana hasta $2,433 por mes, cae en este rango.
138% a 250% del FPL: Califica para créditos fiscales de prima federal, New Jersey Health Plan Savings, y reducciones de costos compartidos (CSRs). Los CSRs reducen sus deducibles, copagos y costos de su bolsillo, pero solo están disponibles si elige un plan Silver.
250% a 400% del FPL: Califica para créditos fiscales de prima federal y New Jersey Health Plan Savings, pero no para reducciones de costos compartidos.
400% a 600% del FPL: No califica para subsidios federales en 2026 (aquí es donde ocurre el "acantilado de subsidios"). Sin embargo, New Jersey Health Plan Savings aún están disponibles para ayudar a reducir sus primas. Para una persona individual, eso cubre ingresos hasta $93,900. Para una familia de cuatro, hasta $192,900.
Por encima del 600% del FPL: No hay subsidios federales o estatales disponibles. Usted paga la prima completa.
New Jersey Health Plan Savings: Una Ventaja Estatal
Nueva Jersey se destaca a nivel nacional por su programa de subsidios financiados por el estado. Desde 2021, el programa New Jersey Health Plan Savings ha proporcionado asistencia de prima adicional a los inscritos en el mercado. En 2026, este programa es especialmente valioso porque llena parte de la brecha dejada por los aumentos federales vencidos.
Hechos clave sobre NJ Health Plan Savings:
- Disponible para hogares que ganan hasta el 600% del FPL
- Se aplica automáticamente cuando se inscribe a través de Get Covered New Jersey
- Se puede combinar con créditos fiscales de prima federal y reducciones de costos compartidos
- Funciona con planes en cualquier nivel de metal (Bronze, Silver o Gold)
Aunque los funcionarios estatales han reconocido que los subsidios estatales no pueden reemplazar completamente los aumentos federales perdidos, aún proporcionan ahorros significativos para muchos hogares, particularmente aquellos que ganan entre 400% y 600% del FPL que ya no reciben ayuda federal alguna.
Quién Es Elegible para la Cobertura del ACA en Nueva Jersey
Para inscribirse en un plan de mercado a través de Get Covered New Jersey, debe:
- Vivir en Nueva Jersey y estar legalmente presente en los Estados Unidos
- No estar encarcelado
- No estar inscrito en Medicare
Para calificar para asistencia financiera (subsidios), también debe cumplir con estas condiciones:
- No es elegible para cobertura patrocinada por el empleador asequible
- No es elegible para NJ FamilyCare (Medicaid), CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños), o Medicare Parte A sin prima
- Si está casado, presenta una declaración de impuestos conjunta (con excepciones muy limitadas)
- No puede ser reclamado como dependiente fiscal por otra persona
Mandato de Seguro Individual de Nueva Jersey
A diferencia del nivel federal, Nueva Jersey aplica su propio mandato de seguro individual que requiere que los residentes mantengan un seguro médico. Si no tiene cobertura que califique, puede enfrentar un Pago por Responsabilidad Compartida en su declaración de impuestos estatales de Nueva Jersey.
La sanción es la mayor de:
- $695 por adulto ($347.50 por hijo menor de 18 años), hasta un máximo familiar de $2,085, o
- 2.5% del ingreso del hogar por encima del umbral de presentación
La sanción se limita al costo de la prima anual promedio del plan Bronze a nivel estatal. Las exenciones están disponibles para dificultades financieras, ciertas creencias religiosas y otras circunstancias calificantes.
Cómo Solicitar Cobertura del ACA en Nueva Jersey
Paso 1: Reúna Su Información
Antes de comenzar su solicitud, recopile lo siguiente:
- Números del Seguro Social para todos los miembros de su hogar
- Documentos de inmigración (si aplica)
- Información del empleador e ingresos (recibos de pago, formularios W-2, declaraciones de impuestos)
- Información sobre cualquier cobertura de salud patrocinada por el empleador disponible para usted
- Números de póliza de cualquier seguro médico actual
Paso 2: Visite Get Covered New Jersey
Vaya a GetCoveredNJ.com para crear una cuenta y comenzar su solicitud. También puede llamar a su centro de servicio al cliente en 1-833-677-1010 (TTY 711) para asistencia telefónica.
Paso 3: Complete la Solicitud
La solicitud le pregunta sobre el tamaño de su hogar, ingresos y otros factores para determinar para cuales subsidios califica. Sea lo más preciso posible con las estimaciones de ingresos, ya que deberá reconciliar los créditos fiscales de prima cuando presente sus impuestos.
Paso 4: Compare Planes e Inscríbase
Después de que se determine su elegibilidad, puede comparar planes Bronze, Silver y Gold de hasta cinco aseguradoras en Nueva Jersey para 2026. Si califica para reducciones de costos compartidos, recuerde que esos ahorros solo se aplican a planes Silver.
Paso 5: Pague Su Primera Prima
Su cobertura comienza una vez que pague su primera prima mensual. Asegúrese de pagar a tiempo para evitar una brecha en la cobertura.
Obteniendo Ayuda en Persona
Nueva Jersey tiene una red de navegantes capacitados y consejeros de solicitud certificados que pueden ayudarle sin costo alguno. Visite el sitio web de Get Covered New Jersey para encontrar asistencia local cerca de usted.
Eventos de Vida Calificantes e Inscripción Especial
El período de inscripción abierta de 2026 funcionó de noviembre 1, 2025, a enero 31, 2026. Si se lo perdió, aún puede inscribirse durante un Período de Inscripción Especial (SEP) si experimenta un evento de vida que califica, tales como:
- Perder otra cobertura de salud (pérdida de trabajo, envejecer fuera del plan de un padre)
- Casarse o divorciarse
- Tener o adoptar un bebé
- Mudarse a Nueva Jersey desde otro estado
- Quedarse embarazada (Nueva Jersey es uno de los pocos estados donde el embarazo califica como un evento de vida)
Normalmente tiene 60 días desde el evento calificante para inscribirse. La inscripción a NJ FamilyCare (Medicaid) está disponible todo el año, independientemente de los períodos de inscripción abierta.
También tenga en cuenta que a partir del otoño de 2026, una nueva regla federal acortará la ventana de inscripción abierta. Los períodos de inscripción futuros terminarán el 31 de diciembre en lugar del 31 de enero.
NJ FamilyCare (Medicaid y CHIP)
Si su ingreso cae por debajo del 138% del FPL, puede calificar para NJ FamilyCare en lugar de cobertura de mercado. NJ FamilyCare es el programa de Medicaid y Seguro Médico para Niños de Nueva Jersey, proporcionando cobertura gratuita o muy baja a residentes elegibles.
NJ FamilyCare cubre:
- Adultos con ingresos hasta el 138% del FPL
- Niños en hogares con umbrales de ingresos más altos
- Mujeres embarazadas con elegibilidad expandida
- Adultos mayores e individuos con discapacidades (con diferentes reglas de ingresos y recursos)
Puede solicitar NJ FamilyCare en cualquier momento durante el año. Cuando se inscribe a través de Get Covered New Jersey, el sistema verifica automáticamente si califica para Medicaid antes de mostrarle los planes de mercado.
Tenga en cuenta que se esperan cambios en las reglas de elegibilidad de NJ FamilyCare a partir del otoño de 2026, así que consulte con el programa directamente para obtener la información más reciente.
Cinco Aseguradoras para 2026
Para el año del plan 2026, Get Covered New Jersey ofrece planes de cinco aseguradoras (bajó de seis en 2025). La disponibilidad del plan varía por condado, por lo que es posible que no todos los aseguradoras estén disponibles en su área. Al comparar planes, preste atención a:
- Prima mensual después de subsidios
- Montos de deducibles
- Redes de proveedores (asegúrese de que sus médicos estén dentro de la red)
- Cobertura de medicamentos recetados
- Máximos de gastos de su bolsillo
Preguntas Frecuentes
¿Aún puedo obtener subsidios del ACA en Nueva Jersey si gano más del 400% del FPL?
No puede recibir créditos fiscales de prima federal por encima del 400% del FPL en 2026. Sin embargo, Nueva Jersey ofrece sus propios subsidios de New Jersey Health Plan Savings para hogares que ganan hasta el 600% del FPL. Una persona individual que gana hasta $93,900 o una familia de cuatro que gana hasta $192,900 aún pueden recibir asistencia de prima estatal.
¿Qué pasa si me pierdo la inscripción abierta?
Si se perdió la fecha límite del 31 de enero de 2026, aún puede inscribirse a través de un Período de Inscripción Especial si tiene un evento de vida que califica. En Nueva Jersey, el embarazo cuenta como un evento calificante. La inscripción a NJ FamilyCare está abierta todo el año.
¿Cuánto pagaré por un plan de mercado en 2026?
Su costo depende de su ingreso, tamaño del hogar, edad y ubicación. Los créditos fiscales de prima federal garantizan que los hogares elegibles (138% a 400% del FPL) no paguen más de aproximadamente el 9.96% de sus ingresos por un plan de referencia Silver. New Jersey Health Plan Savings proporciona descuentos adicionales para hogares elegibles hasta el 600% del FPL.
¿Cuál es la sanción por no tener seguro médico en Nueva Jersey?
Nueva Jersey tiene un mandato de seguro individual. La sanción es la mayor de $695 por adulto (hasta $2,085 por familia) o el 2.5% del ingreso del hogar por encima del umbral de presentación de impuestos. Se limita al costo de la prima anual promedio del plan Bronze.
¿Pueden los inmigrantes indocumentados obtener cobertura del ACA en Nueva Jersey?
La cobertura del mercado del ACA requiere presencia legal en los Estados Unidos. Los inmigrantes indocumentados no son elegibles para planes de mercado o subsidios federales. Sin embargo, Medicaid de emergencia puede estar disponible independientemente del estado migratorio para ciertos emergencias médicas.
¿Cuál es la diferencia entre NJ FamilyCare y los planes de mercado?
NJ FamilyCare es Medicaid, ofreciendo cobertura gratuita o muy baja para residentes de bajos ingresos (generalmente por debajo del 138% del FPL). Los planes de mercado son seguros médicos privados disponibles a través de Get Covered New Jersey, con subsidios para reducir costos para hogares elegibles. Si califica para NJ FamilyCare, generalmente no es elegible para subsidios de mercado.
¿Tendré que devolver subsidios cuando presente impuestos?
Si su ingreso anual real difiere de lo que estimó en su solicitud, puede deber dinero o recibir un reembolso cuando presente sus impuestos federales. A partir de 2026, no hay límite en los montos de reembolso por créditos fiscales de prima anticipados excesivos, por lo que es importante informar cambios de ingresos a Get Covered New Jersey dentro de 30 días.
Próximos Pasos
Entender su elegibilidad del ACA es el primer paso hacia obtener cobertura médica asequible en Nueva Jersey. Incluso con el vencimiento de los subsidios federales mejorados, la combinación de créditos fiscales federales restantes y el programa New Jersey Health Plan Savings del estado significa que muchos residentes aún pueden encontrar opciones asequibles.
Dedique unos minutos a verificar para cuales beneficios puede calificar usando nuestra evaluación gratuita de elegibilidad. También puede explorar más programas y recursos en nuestra página New Jersey Benefits Overview.
Si necesita ayuda personalizada, Get Covered New Jersey ofrece asistencia gratuita a través de navegantes capacitados y consejeros en todo el estado. Llame al 1-833-677-1010 o visite GetCoveredNJ.com para comenzar.
