La Ley One Big Beautiful Bill (H.R. 1), firmada el 4 de julio de 2025, recorta aproximadamente $625 mil millones del programa Medicaid durante los próximos 10 años. La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO, por sus siglas en inglés) estima que estos cambios causarán que 7.8 millones de personas pierdan su cobertura de Medicaid a través de nuevos requisitos de trabajo, verificaciones de elegibilidad más frecuentes, reducción de fondos federales de contrapartida y reformas a los impuestos a proveedores. Si usted actualmente recibe Medicaid o cree que podría calificar, use nuestra herramienta gratuita de evaluación para verificar sus opciones ahora mismo.
¿Qué es la Ley One Big Beautiful Bill?
La Ley One Big Beautiful Bill es una ley federal de reconciliación presupuestaria aprobada por el Congreso y firmada por el presidente Trump el 4 de julio de 2025. Oficialmente designada como H.R. 1, combina recortes de impuestos, financiamiento para seguridad fronteriza, gastos de defensa y cambios significativos en programas de la red de seguridad social, incluyendo Medicaid, CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) y cobertura del Mercado de Seguros Médicos bajo la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio). Las disposiciones de Medicaid por sí solas representan aproximadamente $625 mil millones en reducciones de gasto federal durante el período presupuestario de 2025 a 2034.
¿Cuánto se está recortando de Medicaid?
La CBO proyecta $625 mil millones en ahorros de Medicaid durante 10 años. Así se desglosan esos recortes por disposición principal:
| Disposición | Ahorro estimado en 10 años | Fecha de vigencia |
|---|---|---|
| Reforma de impuestos a proveedores (topes de protección) | $191 mil millones | AF 2028 a AF 2034 |
| Requisitos de trabajo/participación comunitaria | Incluido en estimación de pérdida de cobertura | Diciembre 2026 |
| Redeterminaciones de elegibilidad cada 6 meses | Incluido en estimación de pérdida de cobertura | Diciembre 2026 |
| Reducción del FMAP para incentivos de expansión | Varía por estado | Diciembre 2026 |
| Límites a cobertura retroactiva | Varía | Al momento de promulgación |
| Restricciones de elegibilidad por inmigración | Varía | Al momento de promulgación |
| Topes a pagos dirigidos por estados | Varía | Implementación gradual |
| Reducción total estimada de Medicaid | ~$625 mil millones | 2025 a 2034 |
¿Cuántas personas perderán la cobertura de Medicaid?
La CBO estima que 7.8 millones de personas quedarán sin seguro como resultado directo de estos cambios a Medicaid. Combinado con las pérdidas de cobertura del Mercado de Seguros Médicos bajo la ACA, el número total de estadounidenses que quedarían sin seguro podría llegar a 16.9 millones según el análisis de ASTHO. Las poblaciones más afectadas incluyen:
- Adultos de bajos ingresos en estados con expansión de Medicaid
- Adultos jóvenes de 19 a 34 años (3 de cada 10 son vulnerables a perder cobertura según el Urban Institute)
- Personas con discapacidad que no califican para beneficios federales por discapacidad (aproximadamente 2.6 millones)
- Inmigrantes con presencia legal y elegibilidad restringida
- Residentes rurales (una reducción estimada de $155 mil millones en gasto rural de Medicaid)
¿Cuáles son los nuevos requisitos de trabajo de Medicaid?
A partir de diciembre de 2026, los estados deben agregar requisitos de "participación comunitaria" a sus planes de Medicaid. Todos los inscritos que no estén exentos deben completar al menos 80 horas por mes de actividades calificadas y verificar su estado cada 6 meses.
Actividades calificadas (80 horas por mes)
| Tipo de actividad | Ejemplos |
|---|---|
| Empleo | Trabajo de tiempo completo, medio tiempo o estacional |
| Educación | Universidad, capacitación vocacional, programas de GED |
| Trabajo voluntario | Servicio comunitario en organizaciones calificadas |
| Capacitación laboral | Programas de desarrollo laboral, aprendizajes |
| Cuidado de personas | Puede contar dependiendo de la implementación estatal |
¿Quién está exento de los requisitos de trabajo?
| Grupo exento | Detalles |
|---|---|
| Padres/cuidadores | Niños de 13 años o menores en el hogar |
| Veteranos con discapacidad | Cualquier veterano con discapacidad relacionada con el servicio |
| Personas médicamente frágiles | Personas ciegas, con discapacidad, o con discapacidades intelectuales/del desarrollo |
| Trastorno por uso de sustancias | Personas en tratamiento activo |
| Trastornos mentales incapacitantes | Según los criterios determinados por el estado |
| Condiciones médicas graves | Condiciones complejas o crónicas |
| Dificultades a corto plazo | Los estados pueden otorgar excepciones temporales por circunstancias extraordinarias |
Cuando Arkansas probó un requisito de trabajo similar antes de esta ley, miles de personas perdieron su cobertura debido a problemas con el papeleo y errores en los reportes, no por falta de trabajo real. Los defensores advierten que el mismo patrón podría repetirse a nivel nacional.
¿Qué cambios en las redeterminaciones de elegibilidad entran en vigor en 2026?
A partir de diciembre de 2026, los estados deben realizar redeterminaciones de elegibilidad para los inscritos en la expansión de Medicaid cada 6 meses en lugar de cada 12 meses. Los estados también deben realizar verificaciones de dirección y otras verificaciones de elegibilidad con mayor frecuencia. Esto duplica la carga administrativa tanto para los inscritos como para las agencias estatales.
¿Cuáles son los nuevos requisitos de costos compartidos?
A partir de octubre de 2028, los estados deben imponer costos compartidos a los inscritos en la expansión de Medicaid con ingresos por encima del Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés):
| Detalle del costo compartido | Monto |
|---|---|
| Máximo por servicio | Hasta $35 |
| Tope anual | 5% del ingreso individual |
| Servicios exentos | Atención primaria, salud mental, tratamiento por trastorno de uso de sustancias, planificación familiar, atención de emergencia, cuidado institucional a largo plazo |
¿Cómo afectan las reformas de impuestos a proveedores al financiamiento de Medicaid?
La ley restringe cómo los estados usan los impuestos a proveedores para financiar su parte de los costos de Medicaid. El umbral de protección ("hold harmless") disminuye según un cronograma:
| Año fiscal | Umbral máximo de protección |
|---|---|
| AF 2028 | 6% |
| AF 2029 a AF 2033 | Disminución gradual |
| AF 2034 | 3.5% |
| Nuevos impuestos a proveedores | 0% (no se permite protección) |
La CBO estima que esta disposición por sí sola ahorra al gobierno federal $191 mil millones durante 10 años. Para los estados, esto significa encontrar formas alternativas de financiar su contrapartida de Medicaid o reducir el gasto del programa.
¿Qué sucede con la cobertura retroactiva de Medicaid?
La ley reduce los períodos de cobertura retroactiva:
| Tipo de inscrito | Cobertura retroactiva anterior | Nueva cobertura retroactiva |
|---|---|---|
| Medicaid tradicional | 3 meses | 2 meses |
| Expansión de Medicaid | 3 meses | 1 mes |
Esto significa que si usted se vuelve elegible para Medicaid, menos de sus facturas médicas pasadas serán cubiertas retroactivamente.
¿Cómo afectan los cambios de Medicaid a los inmigrantes?
La ley restringe la elegibilidad de Medicaid para personas con presencia legal. La nueva definición más limitada de "inmigrante calificado" se limita a:
- Residentes con permiso legal
- Personas cubanas y haitianas admitidas (según la definición de la Ley de Asistencia Educativa para Refugiados de 1980)
- Ciudadanos de los Estados Libremente Asociados (migrantes COFA) que residen legalmente en EE.UU.
- Niños y adultos embarazadas que residen legalmente en estados que los cubren bajo ICHIA
La ley también reduce el Porcentaje Federal de Asistencia Médica (FMAP, por sus siglas en inglés) para Medicaid de emergencia para personas que calificarían para la expansión si no fuera por su estatus migratorio.
¿Qué financiamiento nuevo proporciona la ley?
Aunque la ley principalmente recorta el gasto de Medicaid, incluye algunas inversiones nuevas:
| Programa | Financiamiento | Duración |
|---|---|---|
| Programa de Transformación de Salud Rural | $50 mil millones | 5 años a partir del AF 2026 |
| Exención de Servicios en el Hogar y la Comunidad | Nueva exención independiente de 3 años | A partir de julio de 2028 |
| Financiamiento de implementación de CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) | Millones asignados | AF 2026 |
Sin embargo, la KFF estima que el gasto general de Medicaid en áreas rurales aún disminuirá en $155 mil millones a pesar de la inversión de $50 mil millones en salud rural.
Límites de ingresos actuales de Medicaid por tamaño del hogar (2026)
Estas son las pautas generales del Nivel Federal de Pobreza utilizadas para la elegibilidad de Medicaid. Los límites de ingresos reales varían según el estado y la categoría de elegibilidad.
| Tamaño del hogar | 100% FPL (anual) | 138% FPL (umbral de expansión) |
|---|---|---|
| 1 | $15,650 | $21,597 |
| 2 | $21,150 | $29,187 |
| 3 | $26,650 | $36,777 |
| 4 | $32,150 | $44,367 |
| 5 | $37,650 | $51,957 |
| 6 | $43,150 | $59,547 |
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Cómo proteger su cobertura de Medicaid: paso a paso
Si usted está actualmente inscrito en Medicaid o le preocupa perder su cobertura, tome estos pasos ahora:
- Verifique su información de contacto con la agencia de Medicaid de su estado. Asegúrese de que su dirección, número de teléfono y correo electrónico estén actualizados para que reciba los avisos de redeterminación.
- Responda toda la correspondencia de su oficina estatal de Medicaid dentro de los plazos indicados. No responder a un aviso de redeterminación es la razón más común por la que las personas pierden su cobertura.
- Documente su trabajo o actividades calificadas si usted es un adulto no exento. Guarde recibos de pago, registros de inscripción escolar o registros de horas de voluntariado.
- Entienda su estado de exención. Si usted es cuidador, veterano o tiene una condición médica que califica, asegúrese de que su estado tenga esta información en archivo.
- Verifique su elegibilidad para otros programas. Si pierde Medicaid, podría calificar para subsidios del Mercado de Seguros Médicos bajo la ACA, CHIP para niños u otra asistencia. Use nuestra herramienta gratuita de evaluación para verificar todas sus opciones.
- Solicite Medicaid si aún no está inscrito. Si actualmente no tiene cobertura y sus ingresos están por debajo del 138% del FPL en un estado con expansión, solicite antes de que las nuevas restricciones entren en pleno vigor.
- Comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado o un navegador local para obtener ayuda gratuita para entender los cambios y completar el papeleo.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo comienzan los requisitos de trabajo de Medicaid?
Los requisitos de participación comunitaria (trabajo) de Medicaid entran en vigor en diciembre de 2026. Los estados deben implementar sistemas para rastrear y verificar 80 horas por mes de actividades calificadas para los inscritos no exentos.
¿Perderé Medicaid si no trabajo?
Si usted es un adulto no exento inscrito a través de la expansión de Medicaid y no completa 80 horas por mes de actividades calificadas (trabajo, educación, voluntariado o capacitación laboral), corre el riesgo de perder su cobertura. Sin embargo, existen muchas exenciones para padres de niños pequeños, veteranos, personas con discapacidad y personas con condiciones médicas graves.
¿Con qué frecuencia tendré que verificar mi elegibilidad de Medicaid?
A partir de diciembre de 2026, los inscritos en la expansión de Medicaid deberán pasar por una redeterminación de elegibilidad cada 6 meses, en lugar de cada 12 meses. Los inscritos en Medicaid tradicional continúan con un ciclo de 12 meses.
¿Esto afecta a los niños en Medicaid o CHIP?
Los requisitos de trabajo aplican a adultos, no a niños. Sin embargo, si un padre pierde la cobertura de Medicaid por incumplimiento, los niños en el hogar podrían experimentar interrupciones en su propia cobertura o enfrentar barreras para recibir atención médica.
¿Qué pasa si vivo en un estado que no expandió Medicaid?
Los estados sin expansión se ven menos afectados directamente por las disposiciones específicas de la expansión (requisitos de trabajo, redeterminaciones cada seis meses, costos compartidos). Sin embargo, las reformas de impuestos a proveedores y otros cambios afectan a todos los estados. Verifique su elegibilidad específica por estado usando nuestra herramienta gratuita de evaluación.
¿Puedo obtener cobertura del Mercado de Seguros Médicos de la ACA si pierdo Medicaid?
Sí. Si pierde Medicaid, usted califica para un período de inscripción especial en el Mercado de Seguros Médicos de la ACA. Dependiendo de sus ingresos, podría ser elegible para créditos fiscales para primas y reducciones de costos compartidos que reducen significativamente el costo de la cobertura del mercado.
¿Cómo se relacionan los recortes automáticos de Medicare con Medicaid?
La Ley One Big Beautiful Bill agrega un estimado de $2.3 billones a la deuda nacional durante 10 años. Bajo las reglas presupuestarias existentes (PAYGO), esto podría activar recortes automáticos de gasto (secuestro presupuestario) de hasta $500 mil millones de Medicare entre 2026 y 2034, a menos que el Congreso tome medidas separadas para suspenderlos. Estos recortes a Medicare son independientes pero están relacionados con la misma legislación.
¿Qué debe hacer ahora?
El panorama de Medicaid está cambiando significativamente. Ya sea que usted esté actualmente inscrito, considerando solicitar o preocupado por perder su cobertura, el paso más importante es entender sus opciones. Use nuestra herramienta gratuita de evaluación de beneficios para verificar su elegibilidad para Medicaid y más de 10 otros programas de asistencia federal y estatal en menos de 2 minutos.
