Medicaid de Texas está entrando en uno de sus períodos de cambio más importantes en memoria reciente. La legislación federal aprobada en 2025, combinada con cambios en los programas a nivel estatal, está transformando quién califica, cuánto dura la cobertura y qué servicios están disponibles. Si usted o un familiar depende de Medicaid en Texas, entender qué ha cambiado y qué está por venir es fundamental para mantener la cobertura.
Esta guía cubre los cambios clave que entran en vigor en 2026 y 2027, los límites de ingresos actuales, las actualizaciones del programa de exención y los pasos que puede tomar ahora mismo.
Qué Cambió en Medicaid de Texas para 2026
Varios cambios ya están en vigor o entrarán en vigor antes de finales de 2026.
Fin del Programa de Demostración Dual
El Plan Medicare-Medicaid (MMP, por sus siglas en inglés), también llamado Programa de Demostración Dual, finalizó en enero de 2026 en el Condado de Bexar (San Antonio) y el Condado de Dallas. Este programa atendía a personas elegibles tanto para Medicare como para Medicaid. Los exmiembros del MMP fueron transferidos automáticamente al cuidado administrado estándar de STAR+PLUS. Si usted estaba en el MMP en alguno de estos condados, su cobertura no terminó, pero su plan y algunos servicios cubiertos pueden haber cambiado. Comuníquese con su nuevo plan de salud STAR+PLUS para confirmar sus beneficios.
Actualización de la Regla de Residencia de STAR+PLUS HCBS
A partir del 20 de febrero de 2026, los miembros que reciben los Servicios Comunitarios y en el Hogar (HCBS, por sus siglas en inglés) de STAR+PLUS ahora pueden vivir solos, con familiares u otras personas en lugares de su elección. Esta aclaración amplía dónde las personas pueden recibir servicios de exención y es un cambio positivo para los inscritos que desean más flexibilidad en sus arreglos de vivienda.
Reducción de la Ventana de Cobertura Retroactiva (Entra en Vigor en Enero de 2027)
Bajo la Ley "One Big Beautiful Bill Act" (OBBBA), promulgada como ley federal el 4 de julio de 2025, Texas deberá reducir su ventana de cobertura retroactiva de Medicaid. A partir del 1 de enero de 2027, la cobertura retroactiva se extenderá dos meses antes del mes de la solicitud, en comparación con el período actual de tres meses hacia atrás. Esto significa que si tiene facturas médicas pendientes del período justo antes de que solicitara, menos de esas facturas podrían estar cubiertas.
Requisitos de Participación Comunitaria a Partir de Finales de 2026
A partir de diciembre de 2026, ciertos beneficiarios de Medicaid, específicamente adultos de bajos ingresos que no son ancianos, mujeres embarazadas ni personas con discapacidades, deberán cumplir requisitos de "participación comunitaria" para mantener la elegibilidad de Medicaid. Esto significa al menos 80 horas al mes de empleo, capacitación laboral, educación o actividades de voluntariado. Texas aún no ha publicado su plan de implementación para este requisito. Las personas que no puedan cumplir estos requisitos debido a una discapacidad o responsabilidades de cuidado deben documentar cuidadosamente su estatus de exención.
Límites de Ingresos de Medicaid en Texas 2026
Texas no ha expandido Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), por lo que la mayoría de los adultos sanos entre 19 y 64 años no califican independientemente de sus ingresos. La brecha de cobertura sigue siendo un problema importante, y afecta a aproximadamente 617,000 tejanos que ganan muy poco para obtener subsidios del mercado de la ACA, pero demasiado para calificar para Medicaid.
A continuación se presentan los límites de ingresos actuales por grupo de elegibilidad para 2026.
| Grupo de Elegibilidad | Límite de Ingresos (% FPL) | Ingreso Mensual Aproximado (1 persona) |
|---|
| Bebés menores de 1 año | 198% FPL | hasta aproximadamente $2,580/mes |
| Mujeres embarazadas | 198% FPL | hasta aproximadamente $2,580/mes |
| Niños de 1 a 5 años | 144% FPL | hasta aproximadamente $1,878/mes |
| Niños de 6 a 18 años | 133% FPL | hasta aproximadamente $1,734/mes |
| CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) | 201% FPL | hasta aproximadamente $2,619/mes |
| Padres y cuidadores | aproximadamente 12% FPL | aproximadamente $230/mes |
| Personas mayores y personas con discapacidades | límite de ingresos de $2,982/mes | $2,982/mes individual |
| Parejas (ambos solicitantes, personas mayores/con discapacidad) | límite de ingresos de $5,964/mes | $5,964/mes combinado |
El nivel federal de pobreza (FPL) del 100% para 2026 es aproximadamente $1,304 al mes para una persona sola. Agregue aproximadamente $442 al mes por cada miembro adicional del hogar.
Si no está seguro de si califica, realice una verificación gratuita en Benefits Navigator. El verificador cubre Medicaid y otros 11 programas a la vez.
Programas de Exención de Medicaid de Texas en 2026
Texas opera varios programas de exención de Servicios Comunitarios y en el Hogar (HCBS) de la Sección 1915(c). Estos programas brindan servicios que permiten a las personas con discapacidades o afecciones crónicas vivir en casa en lugar de en un centro de enfermería. Los principales programas de exención incluyen:
- STAR+PLUS HCBS para adultos con discapacidades o personas de 65 años o más
- DBMD (Sordoceguera con Múltiples Discapacidades)
- HCS (Servicios Comunitarios y en el Hogar) para personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo
- MDCP (Programa para Niños Médicamente Dependientes)
- TxHmL (Texas Home Living)
Las Listas de Espera Siguen Siendo Muy Largas
El programa STAR+PLUS HCBS no es un derecho garantizado. Aproximadamente 24,000 personas por año pueden ser atendidas a través del programa. Cerca de 195,000 tejanos están actualmente en listas de interés (listas de espera) para varios programas de exención HCBS. La espera anticipada para ser invitado a solicitar puede extenderse a muchos años para algunos programas.
Si tiene un familiar que necesita servicios de exención, agregue su nombre a la lista de interés lo antes posible, incluso si actualmente no necesita servicios. La colocación se basa en la fecha en que se agregó el nombre, no en la fecha en que se necesitan los servicios.
Para solicitar colocación en una lista de interés de exención, comuníquese con Texas HHS al 2-1-1 o visite directamente el sitio web de Texas HHS.
Riesgo de Financiamiento Federal para HCBS
La OBBBA crea un riesgo para el financiamiento futuro de HCBS. Si bien Medicaid de hogares de enfermería tiene protecciones federales más sólidas, los servicios comunitarios y en el hogar se consideran más vulnerables a futuras reducciones de financiamiento federal. Los defensores de Texas y grupos de política de salud han señalado esto como un área a vigilar durante 2027.
Qué Significa la "One Big Beautiful Bill Act" para Texas
La OBBBA, promulgada en julio de 2025, contiene varias disposiciones que afectan directamente a los beneficiarios de Medicaid en Texas.
Disposiciones clave y plazos:
| Disposición | Fecha de Vigencia |
|---|
| Financiamiento federal mejorado para la nueva expansión de Medicaid eliminado | Enero de 2026 |
| Cobertura retroactiva reducida de 3 a 2 meses | Enero de 2027 |
| Verificaciones de elegibilidad aumentadas a cada 6 meses (estados de expansión) | Enero de 2027 |
| Requisitos de participación comunitaria para ciertos adultos | Diciembre de 2026 |
Texas no amplió Medicaid, por lo que la disposición que elimina el financiamiento de expansión mejorada no afecta directamente a los actuales beneficiarios de Medicaid de Texas. Sin embargo, reduce aún más la probabilidad de que Texas amplíe Medicaid en el futuro cercano.
Los investigadores y grupos de defensa estiman que el conjunto completo de cambios de Medicaid de la OBBBA podría resultar en que aproximadamente 200,000 tejanos pierdan la cobertura de Medicaid y hasta 430,000 tejanos más sin seguro cuando se tienen en cuenta todas las disposiciones de atención médica del proyecto de ley.
Quiénes Están Más Afectados por Estos Cambios
Los cambios que llegan en 2026 y 2027 afectan más a grupos específicos.
Adultos en edad laboral con bajos ingresos. El requisito de participación comunitaria, a partir de diciembre de 2026, crea una nueva carga de documentación y una posible pérdida de cobertura para las personas que no pueden documentar fácilmente 80 horas mensuales de actividad calificada.
Personas que dependen de los servicios de exención HCBS. Las futuras reducciones de financiamiento federal podrían reducir la capacidad del programa, haciendo que las ya largas listas de espera sean aún más largas.
Personas que recientemente solicitaron y tienen facturas médicas pendientes. La reducción de la cobertura retroactiva en enero de 2027 significa menos meses de cobertura retroactiva.
Personas recién diagnosticadas o que solicitan cerca de fin de año. La ventana retroactiva más corta afecta a las personas que incurren en costos de atención médica antes de completar su solicitud de Medicaid.
Cómo Solicitar Medicaid de Texas en 2026
Las solicitudes se gestionan a través de Texas HHS. Estos son los pasos.
Paso 1: Reúna sus documentos. Necesitará prueba de identidad (identificación estatal, licencia de conducir o pasaporte), prueba de ingresos (talones de pago, declaraciones de impuestos o una carta de un empleador), prueba de residencia en Texas (factura de servicios públicos o contrato de arrendamiento), números de Seguro Social para todos los miembros del hogar, y prueba de ciudadanía o estatus migratorio.
Paso 2: Elija su método de solicitud.
- En línea en YourTexasBenefits.com
- Por teléfono al 2-1-1
- En persona en una oficina local de Salud y Servicios Humanos
- Por correo utilizando una solicitud en papel
Paso 3: Envíe y haga seguimiento de su solicitud. Después de enviar, puede hacer seguimiento del estado de su solicitud en el portal Your Texas Benefits. El tiempo de procesamiento estándar es de hasta 45 días, aunque las solicitudes para mujeres embarazadas y niños pueden procesarse más rápido.
Paso 4: Responda rápidamente a las solicitudes. Si HHS necesita información adicional, recibirá un aviso. No responder dentro del plazo puede resultar en denegación. Revise su correo y cuenta en línea regularmente.
Paso 5: Después de la aprobación, elija un plan de atención administrada. La mayoría de los beneficiarios de Medicaid de Texas reciben atención a través de organizaciones de atención administrada (MCO, por sus siglas en inglés). Se le dará a elegir entre planes de salud en su área y generalmente tendrá 90 días para elegir uno. Si no elige, se le asignará uno.
Si desea verificar su elegibilidad antes de solicitar, el verificador gratuito de Benefits Navigator puede darle una estimación en pocos minutos sin necesidad de crear una cuenta.
Cómo Mantener su Cobertura Después de la Aprobación
Texas realiza renovaciones anuales de elegibilidad. A partir de 2027, la OBBBA requerirá verificaciones más frecuentes para las personas cubiertas bajo la expansión de Medicaid en otros estados, aunque los plazos de renovación específicos de Texas serán establecidos por HHS.
Para evitar perder la cobertura en la renovación:
- Mantenga su dirección actualizada con HHS iniciando sesión en Your Texas Benefits
- Responda a cualquier aviso de renovación dentro del plazo
- Informe cambios de ingresos dentro de los 10 días
- Si los requisitos de participación comunitaria entran en vigor para su categoría, documente sus actividades calificadas mensualmente
Preguntas Frecuentes
¿Texas tiene expansión de Medicaid en 2026?
No. Texas no ha expandido Medicaid bajo la ACA y sigue siendo uno de los 10 estados que no lo ha hecho. Esto significa que la mayoría de los adultos de 19 a 64 años sin una discapacidad calificada o hijos dependientes no califican, incluso con ingresos muy bajos. La OBBBA hace que la expansión futura sea menos probable al eliminar el aumento del porcentaje de financiamiento federal para los estados que se expanden por primera vez.
¿Cuáles son los límites de ingresos de Medicaid de Texas para adultos en 2026?
La mayoría de los adultos sanos no califican. Los padres y cuidadores pueden calificar con aproximadamente el 12% del Nivel Federal de Pobreza (FPL), que es aproximadamente $230 al mes para una persona. Los adultos con discapacidades o los de 65 años o más califican con ingresos de hasta aproximadamente $2,982 al mes.
¿Qué es el requisito de participación comunitaria de Medicaid de Texas?
A partir de diciembre de 2026, ciertos beneficiarios de Medicaid deben registrar al menos 80 horas al mes de empleo, capacitación laboral, educación o servicio comunitario. Las personas mayores, las personas con discapacidades y las mujeres embarazadas generalmente están exentas. Texas aún no ha publicado su guía completa de implementación para este requisito.
¿Qué pasó con el Programa de Demostración Dual de Medicaid de Texas?
El Plan Medicare-Medicaid (MMP) en los condados de Bexar y Dallas finalizó en enero de 2026. Los participantes anteriores fueron trasladados automáticamente al cuidado administrado STAR+PLUS. Su cobertura de Medicaid continuó, pero su plan de salud y algunos servicios cubiertos pueden haber cambiado.
¿Cómo me agrego a la lista de espera de exención HCBS en Texas?
Llame al 2-1-1 o comuníquese directamente con Texas HHS para solicitar colocación en una lista de interés del programa de exención relevante. La colocación se basa en la fecha en que se le agrega, así que solicite lo antes posible. La espera para algunos programas es de varios años.
¿Puedo obtener cobertura retroactiva de Medicaid en Texas?
Sí, actualmente hasta tres meses antes del mes en que solicitó, si era elegible durante ese período. A partir del 1 de enero de 2027, esto se reducirá a dos meses de cobertura retroactiva.
¿Qué es la brecha de cobertura en Texas?
La brecha de cobertura de Texas afecta a los adultos que ganan demasiado para calificar para Medicaid (por encima de aproximadamente el 12% del FPL para padres, o nada para adultos sin hijos) pero demasiado poco para calificar para los subsidios del mercado de la ACA (que comienzan al 100% del FPL). Aproximadamente 617,000 tejanos caen en esta brecha y tienen opciones limitadas para cobertura asequible.
¿Dónde puedo verificar mi elegibilidad para Medicaid de Texas?
Puede verificar su elegibilidad a través del portal de Texas HHS en YourTexasBenefits.com, llamando al 2-1-1, o usando el verificador gratuito de Benefits Navigator, que verifica Medicaid y otros 11 programas simultáneamente.
