Última actualización: febrero 2026
Aviso: Esta guía proporciona información general sobre Medicaid en Texas y no constituye asesoramiento legal ni financiero. Las reglas de elegibilidad pueden cambiar y las circunstancias individuales varían. Siempre verifique los requisitos actuales con la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas antes de solicitar.
Comprender la elegibilidad para Medicaid en Texas puede ser confuso, especialmente porque Texas tiene reglas más estrictas que la mayoría de los otros estados. Con aproximadamente 4.2 millones de tejanos actualmente inscritos y la tasa de personas sin seguro más alta de la nación al 16%, saber si usted califica es esencial para el acceso a atención médica de su familia.
Esta es la respuesta breve: Medicaid en Texas cubre a niños, mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidades. Los niños califican con niveles de ingresos más altos que los adultos. Por ejemplo, un niño menor de 1 año califica si la familia gana hasta el 198% del Nivel Federal de Pobreza (FPL), que es aproximadamente $4,957 por mes para una familia de cuatro. Sin embargo, los padres enfrentan límites mucho más estrictos, calificando solo a aproximadamente el 12% del FPL, o aproximadamente $230 por mes. La mayoría de los adultos sin hijos no califican para Medicaid en Texas a ningún nivel de ingresos.
Texas es uno de diez estados que no ha expandido Medicaid bajo la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio). Esto crea lo que se llama la "brecha de cobertura", que afecta a más de 617,000 tejanos que ganan demasiado para Medicaid pero muy poco para los subsidios del mercado de la ACA. Comprender estas reglas podría significar la diferencia entre tener cobertura médica e ir sin ella. Esta guía explica exactamente quién califica, los límites de ingresos actuales y qué opciones existen si usted no califica.
Quién califica para Medicaid en Texas
Medicaid en Texas usa diferentes reglas de elegibilidad dependiendo de su edad, situación familiar y estado de salud. El programa es administrado por la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC), y comprender en qué categoría usted se encuentra es esencial para determinar si califica.
Los niños tienen las reglas de elegibilidad más generosas en Texas. Los bebés menores de 1 año califican con ingresos de hasta el 198% del Nivel Federal de Pobreza. Los niños de 1 a 5 años califican al 144% del FPL, y los niños de 6 a 18 años califican al 133% del FPL. Estos límites cubren a millones de niños en Texas cuyas familias no pueden pagar seguro médico privado. Según datos de HHSC, los niños representan la mayor parte de la inscripción en Medicaid de Texas.
Las mujeres embarazadas también reciben un trato favorable bajo Medicaid en Texas. Si está embarazada, puede calificar con ingresos de hasta el 198% del FPL. La cobertura incluye toda la atención prenatal, servicios de parto y atención posparto durante 12 meses después del nacimiento. Esta cobertura posparto extendida se implementó en 2022 para mejorar los resultados de salud materna en un estado que históricamente ha luchado con altas tasas de mortalidad materna.
Los padres y familiares cuidadores enfrentan reglas significativamente más estrictas que en la mayoría de los otros estados. Si usted es padre o madre cuidando niños, debe tener ingresos iguales o inferiores a aproximadamente el 12% del Nivel Federal de Pobreza para calificar. Para una familia de cuatro, esto significa ganar aproximadamente $230 por mes o menos. Este umbral extremadamente bajo deja a la mayoría de los padres que trabajan sin elegibilidad para Medicaid, incluso si trabajan en múltiples empleos.
Los adultos sin hijos dependientes generalmente no califican para Medicaid en Texas. A menos que tenga una discapacidad, tenga 65 años o más, o cumpla otro requisito categórico, no puede recibir Medicaid en Texas sin importar cuán bajos sean sus ingresos. Esta es la razón principal por la que Texas tiene la tasa de personas sin seguro más alta de la nación, aproximadamente el 16%.
Los tejanos mayores y con discapacidades tienen vías adicionales para obtener cobertura de Medicaid. Si usted recibe SSI (Seguridad de Ingreso Suplementario), se inscribe automáticamente en Medicaid de Texas sin necesidad de una solicitud separada. Aquellos que necesitan atención en hogares de ancianos o servicios a largo plazo pueden calificar bajo diferentes reglas con límites de ingresos de alrededor de $2,982 por mes para individuos.
Límites de ingresos de Medicaid en Texas 2026
Las siguientes tablas muestran los límites de ingresos actuales de Medicaid en Texas. Estos límites usan el MAGI (Ingreso Bruto Ajustado Modificado) para la mayoría de las categorías.
Límites de ingresos para niños y mujeres embarazadas
| Categoría | Porcentaje del FPL | Ingreso mensual (familia de 4) |
|---|---|---|
| Niños de 0 a 1 año | 198% FPL | $4,957 |
| Niños de 1 a 5 años | 144% FPL | $3,600 |
| Niños de 6 a 18 años | 133% FPL | $3,325 |
| Mujeres embarazadas | 198% FPL | $4,957 |
| Padres/Cuidadores | 12% FPL | $230 |
Límites de ingresos para personas mayores y con discapacidades
| Categoría | Límite de ingreso mensual | Límite de recursos |
|---|---|---|
| Beneficiarios de SSI (individual) | $994 | $2,000 |
| Hogar de ancianos (soltero) | $2,982 | $2,000 |
| Hogar de ancianos (pareja, ambos solicitando) | $5,964 | $3,000 |
Si usted ya recibe SSI (Seguridad de Ingreso Suplementario), automáticamente califica para Medicaid en Texas. No se requiere una solicitud separada. La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas inscribe a los beneficiarios de SSI directamente.
La brecha de cobertura de Texas explicada
La brecha de cobertura es uno de los problemas más significativos que enfrentan los tejanos de bajos ingresos. Aproximadamente 617,000 residentes caen en esta brecha y no tienen opciones de cobertura médica accesible. Esto convierte a Texas en el hogar de más adultos sin seguro que casi cualquier otro estado.
La brecha de cobertura ocurre porque Texas no ha expandido Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Los estados que expandieron Medicaid cubren a adultos que ganan hasta el 138% del Nivel Federal de Pobreza, que es aproximadamente $21,597 por año para un individuo. Texas eligió no expandir, dejando Medicaid para adultos en los niveles previos a la ACA que cubren solo a padres que ganan por debajo de aproximadamente el 12% del FPL.
Al mismo tiempo, los subsidios del mercado de la ACA solo ayudan a personas que ganan al menos el 100% del Nivel Federal de Pobreza, que es $15,650 por año para un individuo en 2026. Si usted gana menos del 100% del FPL, no califica para subsidios que reduzcan sus primas del mercado. Esto crea una brecha donde los adultos que ganan entre el 12% y el 100% del FPL no tienen ni Medicaid ni opciones accesibles del mercado.
Para un adulto soltero, la brecha de cobertura afecta a quienes ganan entre aproximadamente $1,900 y $15,650 por año. Para una familia de cuatro, afecta a hogares que ganan entre aproximadamente $2,760 y $32,150 anualmente. Los trabajadores en empleos de bajos salarios sin cobertura del empleador son los más afectados, particularmente aquellos en comercio minorista, servicio de alimentos y agricultura.
Si usted cae en la brecha de cobertura, puede tener opciones limitadas. Los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHCs) proporcionan atención primaria en una escala de tarifas basada en sus ingresos. Estos centros de salud comunitarios atienden a pacientes sin importar su capacidad de pago. Puede encontrar centros de salud en Texas en findahealthcenter.hrsa.gov.
Algunos hospitales ofrecen programas de atención caritativa para pacientes sin seguro. Harris Health en Houston, Parkland en Dallas y JPS en Fort Worth tienen programas de asistencia financiera. La línea de ayuda 2-1-1 de Texas puede conectarlo con recursos locales incluyendo clínicas gratuitas y programas de asistencia con medicamentos.
CHIP: Cobertura para niños que no son elegibles para Medicaid
CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) proporciona cobertura médica de bajo costo para niños en familias que ganan demasiado para Medicaid pero no pueden pagar seguro privado. CHIP en Texas ha ayudado a millones de familias a acceder a atención médica accesible para sus hijos.
Los límites de ingresos de CHIP son más altos que los límites de Medicaid para niños. Una familia de cuatro puede calificar para CHIP con ingresos mensuales de hasta $4,957, que es aproximadamente el 201% del Nivel Federal de Pobreza. Esto significa que una familia de cuatro que gana hasta aproximadamente $59,500 por año puede calificar. A diferencia de Medicaid, CHIP requiere pequeñas primas mensuales y copagos, aunque estos costos son significativamente más bajos que el seguro privado.
La cuota de inscripción para CHIP en Texas varía de $0 a $50 por año dependiendo de su nivel de ingresos. Los copagos por servicios también son mínimos, generalmente de $3 a $5 para visitas al médico y medicamentos. Ninguna familia paga más de $50 por año en cuotas de inscripción, lo que hace de CHIP una opción accesible para familias trabajadoras.
CHIP cubre los mismos servicios integrales que Medicaid para niños, incluyendo visitas al médico para atención de niños sanos y enfermos, estadías en el hospital, medicamentos con receta, atención dental incluyendo servicios preventivos y restaurativos, exámenes de la vista y lentes, servicios de salud mental y salud conductual, e inmunizaciones. El programa garantiza que las familias trabajadoras tengan acceso a la misma calidad de atención médica disponible para los niños en Medicaid.
Puede solicitar CHIP a través de la misma solicitud que usa para Medicaid. Cuando envía una solicitud en YourTexasBenefits.com, el sistema determina automáticamente si sus hijos califican para Medicaid, CHIP o ninguno según sus ingresos. No hay necesidad de enviar solicitudes separadas, y puede solicitar ambos programas a la vez.
Si sus ingresos cambian durante el año, sus hijos pueden moverse entre Medicaid y CHIP o dejar de ser elegibles para ambos. Reporte los cambios de ingresos a HHSC para que su cobertura pueda ajustarse en consecuencia. Perder la cobertura de CHIP puede activar un período de inscripción especial para los planes del mercado.
Cómo solicitar Medicaid en Texas
Solicitar Medicaid en Texas es sencillo una vez que sabe a dónde ir. La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas ofrece múltiples métodos de solicitud para adaptarse a diferentes necesidades y preferencias.
La forma más rápida de solicitar es en línea a través de YourTexasBenefits.com. Este es el portal oficial del estado que maneja solicitudes para Medicaid, CHIP, SNAP (cupones de alimentos) y TANF (Asistencia Temporal para Familias Necesitadas) todo en un solo lugar. Necesitará crear una cuenta, responder preguntas sobre su hogar, ingresos y estado de ciudadanía, y subir documentación. La solicitud en línea generalmente toma de 30 a 45 minutos para completar, y puede guardar su progreso y regresar más tarde si es necesario.
También puede solicitar por teléfono llamando al 1-800-252-8263. Este número gratuito lo conecta con representantes de HHSC que están disponibles de lunes a viernes para ayudarle a completar su solicitud. Esta opción funciona bien si tiene preguntas, necesita asistencia en otro idioma o prefiere hablar con una persona en lugar de llenar formularios en línea.
Las solicitudes en persona se aceptan en las oficinas locales de Salud y Servicios Humanos de Texas ubicadas en todo el estado. Puede encontrar su oficina más cercana llamando al 2-1-1 o buscando en el sitio web de HHSC. Lleve identificación, comprobante de ingresos y comprobante de residencia en Texas a su cita. El personal puede ayudarle a completar la solicitud y responder preguntas sobre elegibilidad.
También puede solicitar a través de Healthcare.gov. Cuando completa una solicitud del mercado, el sistema verificará primero si usted califica para Medicaid. Si califica, su solicitud se enviará a HHSC de Texas para su procesamiento. Esto es particularmente útil durante el período de inscripción abierta de la ACA si desea explorar todas sus opciones a la vez.
Después de enviar su solicitud, HHSC de Texas la procesará dentro de 45 días. Para mujeres embarazadas y niños, el procesamiento puede ser más rápido debido a procedimientos acelerados. Recibirá una carta por correo indicando si fue aprobado o denegado y explicando las razones específicas. Si es denegado, la carta incluye instrucciones para apelar la decisión.
Documentos necesarios para su solicitud
Reunir sus documentos antes de comenzar hará que el proceso de solicitud sea más fluido y rápido. Medicaid en Texas requiere varios tipos de verificación, y tener todo listo puede prevenir retrasos en el procesamiento de su solicitud.
Necesitará prueba de identidad para todos los que solicitan. Los documentos aceptables incluyen licencia de conducir, identificación estatal, certificado de nacimiento, pasaporte o identificación militar. Para niños, generalmente se requiere un certificado de nacimiento. Si no tiene estos documentos, puede usar métodos de verificación alternativos.
Se requiere prueba de ciudadanía o estado migratorio. Los ciudadanos de EE.UU. pueden usar un certificado de nacimiento, pasaporte de EE.UU. o certificado de naturalización. Si nació en el extranjero de padres ciudadanos de EE.UU., puede necesitar un Reporte Consular de Nacimiento en el Extranjero u otra documentación que pruebe la ciudadanía.
Se debe proporcionar comprobante de ingresos para todos los miembros del hogar que trabajan o reciben beneficios. Esto incluye recibos de pago recientes de los últimos 30 días, una carta de su empleador indicando salarios y horas, declaraciones de impuestos del último año, o documentación de ingresos por trabajo independiente como registros comerciales o estados de pérdidas y ganancias. Si recibe Seguro Social, desempleo, manutención infantil u otros ingresos, traiga esa documentación también.
El comprobante de residencia en Texas muestra que usted vive en el estado. Facturas de servicios públicos con su nombre y dirección, contratos de alquiler o arrendamiento, declaraciones de impuestos sobre la propiedad, documentos de hipoteca o correo oficial dirigido a su dirección en Texas funcionan para este propósito. Si vive con familia y no tiene facturas a su nombre, se puede aceptar una declaración de la persona con quien vive.
Se requiere documentación migratoria para no ciudadanos que solicitan Medicaid. Los inmigrantes con presencia legal pueden calificar para Medicaid después de un período de espera de cinco años, aunque las mujeres embarazadas y los niños menores de 21 años pueden calificar antes. Los refugiados, asilados y ciertas otras categorías de inmigración pueden calificar inmediatamente. Los inmigrantes indocumentados generalmente no son elegibles para los beneficios completos de Medicaid, pero pueden recibir servicios de emergencia de Medicaid para condiciones graves.
Si le faltan documentos requeridos, no permita que eso le impida solicitar. HHSC a veces puede verificar información a través de bases de datos federales. Envíe su solicitud con lo que tenga y proporcione documentación adicional según se solicite.
Lo que Medicaid en Texas cubre
Medicaid en Texas proporciona cobertura médica integral que vale miles de dólares por año. Comprender lo que está cubierto le ayuda a saber qué esperar una vez que esté inscrito y le ayuda a planificar las necesidades de atención médica de su familia.
Los servicios hospitalarios están completamente cubiertos, incluyendo atención hospitalaria y ambulatoria. Si necesita cirugía, tratamiento en sala de emergencias o una estadía prolongada en el hospital, Medicaid cubre estos servicios sin enviarle una factura grande. Puede necesitar autorización previa para algunos procedimientos no urgentes, lo cual la oficina de su médico generalmente maneja por usted.
Las visitas al médico y la atención preventiva no tienen costo de su bolsillo bajo Medicaid en Texas. Esto incluye chequeos anuales, inmunizaciones y vacunas, exámenes de detección de cáncer como mamografías y colonoscopías, y el manejo continuo de condiciones crónicas como diabetes, presión arterial alta y asma. La atención preventiva regular puede detectar problemas temprano cuando son más fáciles y menos costosos de tratar.
Los medicamentos con receta están cubiertos a través del formulario de Medicaid de Texas, que incluye la mayoría de los medicamentos comunes para tratar una amplia variedad de condiciones. Algunos medicamentos de marca pueden requerir autorización previa, o su médico puede necesitar solicitar una excepción. Las alternativas genéricas generalmente están disponibles sin restricciones y sin costo para usted.
Los servicios de salud mental y abuso de sustancias están cubiertos bajo Medicaid en Texas. Esto incluye consejería ambulatoria, servicios psiquiátricos y tratamiento para trastornos por uso de sustancias. La cobertura de salud mental se ha expandido significativamente en los últimos años para abordar la creciente necesidad de servicios de salud conductual en todo Texas.
Los niños reciben beneficios adicionales que los adultos no reciben bajo el programa EPSDT (Detección Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento). Esto incluye atención dental completa con limpiezas, rellenos y ortodoncia cuando sea médicamente necesario. Los niños también reciben exámenes de la vista y lentes, servicios auditivos y audífonos, y tratamiento integral de salud mental. El programa EPSDT garantiza que los niños reciban todos los servicios médicamente necesarios.
La cobertura dental para adultos es limitada bajo Medicaid en Texas. El programa cubre servicios dentales de emergencia para adultos pero no limpiezas de rutina o atención dental preventiva. Algunos planes de atención administrada ofrecen beneficios dentales adicionales limitados como un servicio de valor agregado. Consulte con su plan asignado sobre qué servicios dentales pueden estar disponibles.
Medicaid en Texas se entrega a través de organizaciones de atención administrada (MCOs) en la mayor parte del estado. Después de inscribirse, se le asignará una MCO o puede elegir una usted mismo. Cada MCO tiene una red de médicos, hospitales y especialistas. Necesitará usar proveedores dentro de su red para servicios cubiertos excepto en emergencias.
Verifique su elegibilidad
Antes de solicitar, también puede revisar nuestra guía integral de elegibilidad para Medicaid en Texas para detalles adicionales sobre las reglas de calificación.
Antes de dedicar tiempo a una solicitud completa, puede verificar rápidamente si podría calificar para Medicaid en Texas y otros programas de beneficios. Unos minutos de evaluación pueden ahorrarle horas de papeleo si conoce su elegibilidad probable de antemano.
Las herramientas gratuitas de evaluación de elegibilidad hacen algunas preguntas sobre el tamaño de su hogar, ingresos y situación, luego le muestran para cuáles programas podría calificar. Herramientas como Benefits USA verifican la elegibilidad para Medicaid, CHIP, SNAP (cupones de alimentos), WIC (Mujeres, Bebés y Niños) y otros programas a la vez, generalmente tomando aproximadamente cinco minutos para completar.
Estas herramientas de evaluación no son solicitudes oficiales, pero le dan una buena idea de sus opciones antes de invertir tiempo en el proceso formal de solicitud. La herramienta estimará sus montos potenciales de beneficios y le explicará para cuáles programas probablemente califica según sus respuestas.
Si la herramienta indica que probablemente califica para Medicaid, puede solicitar a través del portal oficial de YourTexasBenefits o llamar al 1-800-252-8263 para solicitar por teléfono. Muchas familias descubren que califican para múltiples programas más allá de Medicaid, incluyendo beneficios de alimentos SNAP y asistencia de energía.
Incluso si le han denegado Medicaid en el pasado, vale la pena verificar de nuevo. Su elegibilidad depende de sus ingresos actuales y situación del hogar. Cambios de empleo, nuevos miembros del hogar, embarazo o cumplir 65 años pueden afectar su elegibilidad para diferentes categorías de Medicaid.
Preguntas frecuentes
¿Puedo obtener Medicaid en Texas como adulto sin hijos? Desafortunadamente, la mayoría de los adultos sin hijos no califican para Medicaid en Texas, sin importar sus ingresos. Texas no ha expandido Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Los adultos sin hijos pueden calificar solo si tienen una discapacidad o cumplen otros requisitos categóricos.
¿Qué es la brecha de cobertura de Medicaid en Texas? La brecha de cobertura de Texas afecta a adultos que ganan demasiado para calificar para Medicaid pero muy poco (menos del 100% del FPL) para calificar para los subsidios del mercado de la ACA. Esto afecta a aproximadamente 617,000 tejanos. Si cae en la brecha, puede necesitar explorar centros de salud comunitarios o programas de atención caritativa.
¿Cuánto tiempo toma la aprobación de Medicaid en Texas? Las solicitudes de Medicaid en Texas generalmente se procesan dentro de 45 días. Para niños y mujeres embarazadas, la aprobación puede ser más rápida. Puede solicitar en línea en YourTexasBenefits.com o llamando al 1-800-252-8263.
¿Medicaid en Texas cubre servicios dentales y de la vista? Medicaid en Texas proporciona cobertura dental y de la vista completa para niños menores de 21 años. Los adultos en Medicaid reciben solo servicios dentales de emergencia. Algunos planes de atención administrada pueden ofrecer beneficios dentales adicionales limitados.
¿Puedo solicitar Medicaid en Texas si estoy embarazada? Sí. Las mujeres embarazadas en Texas pueden calificar para Medicaid con ingresos de hasta el 198% del Nivel Federal de Pobreza, que es aproximadamente $4,957 por mes para una familia de cuatro. La cobertura incluye atención prenatal, parto y atención posparto durante 12 meses después del nacimiento.
Renovación de su Medicaid en Texas
Una vez inscrito en Medicaid en Texas, necesitará renovar su cobertura periódicamente. Comprender el proceso de renovación le ayuda a mantener cobertura continua para su familia.
Medicaid en Texas requiere renovaciones anuales para la mayoría de los beneficiarios. Aproximadamente 60 días antes de su fecha de renovación, recibirá un formulario por correo pidiéndole que verifique su información. Revise el formulario cuidadosamente y devuélvalo antes de la fecha límite, actualizando cualquier información que haya cambiado como ingresos, miembros del hogar o dirección.
Muchas renovaciones ocurren automáticamente a través de lo que se llama renovación "ex parte". El estado verifica bases de datos disponibles para confirmar su información. Si todo puede verificarse automáticamente, su cobertura continúa sin que necesite tomar acción. Recibirá un aviso confirmando su renovación.
Si su renovación no puede completarse automáticamente, debe responder a la solicitud de renovación. No responder puede resultar en perder su cobertura incluso si aún es elegible. Mantenga su información de contacto actualizada con HHSC para asegurarse de recibir todos los avisos.
Reporte los cambios en sus ingresos o hogar de inmediato durante todo el año. Si sus ingresos aumentan, puede hacer la transición de Medicaid a CHIP o necesitar encontrar otra cobertura. Si sus ingresos disminuyen, puede calificar para beneficios adicionales.
Próximos pasos
Si cree que usted o su familia podrían calificar para Medicaid en Texas, el siguiente paso es verificar su elegibilidad y solicitar. Los niños y mujeres embarazadas tienen las mejores posibilidades de calificar debido a sus límites de ingresos más altos.
Comience usando una herramienta gratuita de evaluación de elegibilidad para ver para cuáles programas podría calificar. Esto toma aproximadamente cinco minutos y cubre Medicaid más otros programas como SNAP y CHIP que podrían ayudar a su familia a ahorrar dinero.
Si es probable que califique, reúna sus documentos y solicite en línea en YourTexasBenefits.com. La solicitud cubre Medicaid, CHIP, SNAP y TANF, por lo que solo necesita solicitar una vez para ser considerado para múltiples programas. Esto ahorra tiempo y asegura que no se pierda ningún beneficio al que tiene derecho.
Medicaid en Texas proporciona cobertura médica esencial que vale miles de dólares por año en atención médica. Incluso si le han denegado antes, vale la pena verificar de nuevo si sus ingresos o situación del hogar han cambiado. Un nuevo bebé, la pérdida de un empleo o un cambio en las horas de trabajo podrían hacerlo elegible cuando antes no lo era.
