Si su familia gana demasiado para Medicaid pero aún tiene dificultades para pagar la cobertura médica privada para sus hijos, CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) puede cubrirlos con poco o ningún costo. El programa establece límites de ingresos como porcentaje del nivel federal de pobreza (FPL, por sus siglas en inglés), y esos límites varían significativamente según el estado. En 2026, la mayoría de los estados cubre a los niños en familias que ganan entre el 200% y el 317% del FPL, con un puñado de estados llegando hasta el 405% del FPL. Esta guía explica qué significan esos números en dólares reales, qué estados tienen los límites más altos y exactamente cómo solicitar.
¿Qué es CHIP?
CHIP son las siglas de Children's Health Insurance Program (Programa de Seguro Médico para Niños). Fue creado en 1997 para cubrir a los niños en familias que ganan demasiado para calificar para Medicaid pero no pueden pagar un seguro privado. El gobierno federal financia CHIP conjuntamente con cada estado, y los estados establecen sus propios límites de ingresos dentro de las pautas federales.
La cobertura bajo CHIP es integral. Todos los estados deben proporcionar:
- Chequeos regulares de salud infantil y vacunaciones
- Visitas al médico
- Medicamentos con receta
- Atención dental y de la vista
- Servicios de emergencia
- Tratamiento de salud mental y trastornos por uso de sustancias
- Hospitalización
El costo depende de sus ingresos. Las familias en el extremo inferior del rango de elegibilidad a menudo no pagan nada. Las que están más cerca del límite de ingresos superior pueden pagar primas pequeñas (típicamente menos de $50 por mes) y copagos modestos. La ley federal limita los gastos de bolsillo a no más del 5% del ingreso familiar por año.
Tabla de Referencia del Nivel Federal de Pobreza 2026
La elegibilidad para CHIP se expresa como porcentaje del FPL (Nivel Federal de Pobreza). Las pautas del FPL para 2026, que entraron en vigor en enero de 2026, se listan a continuación para los 48 estados contiguos y Washington D.C.
| Tamaño del Hogar | Ingreso Anual (100% del FPL) |
|---|
| 1 persona | $15,960 |
| 2 personas | $21,640 |
| 3 personas | $27,320 |
| 4 personas | $33,000 |
| 5 personas | $38,680 |
| 6 personas | $44,360 |
| 7 personas | $50,040 |
| 8 personas | $55,720 |
Por cada persona adicional más allá de 8, agregue $5,680. Alaska y Hawái usan cifras de FPL más altas debido a las diferencias en el costo de vida.
Límites de Ingresos de CHIP en Resumen: Qué Significa el 200% al 400% del FPL
La mayoría de las familias quieren saber una cosa: ¿nuestros ingresos califican? La tabla a continuación muestra los límites de ingresos anuales en los umbrales de porcentaje de CHIP más comunes para una familia de cuatro personas.
| Porcentaje del FPL | Ingreso Anual (Familia de 4) | Ingreso Mensual (Familia de 4) |
|---|
| 150% del FPL | $49,500 | $4,125 |
| 175% del FPL | $57,750 | $4,813 |
| 200% del FPL | $66,000 | $5,500 |
| 250% del FPL | $82,500 | $6,875 |
| 300% del FPL | $99,000 | $8,250 |
| 317% del FPL | $104,610 | $8,718 |
| 355% del FPL | $117,150 | $9,763 |
| 400% del FPL | $132,000 | $11,000 |
Nota: Estas cifras usan el FPL de 2026 para los 48 estados contiguos. Los ingresos se miden usando el MAGI (Ingreso Bruto Ajustado Modificado).
Límites de Ingresos de CHIP por Estado (2025-2026)
Cada estado establece su propio límite de ingresos para CHIP. La siguiente tabla muestra el límite de ingresos superior para la elegibilidad de CHIP por estado, expresado como porcentaje del FPL. La mayoría de estas cifras reflejan datos de 2025 que continúan en los años del programa 2026; los estados actualizan los límites cuando revisan sus planes estatales.
| Estado | Límite Superior de Ingresos de CHIP (% del FPL) |
|---|
| Alabama | 317% |
| Alaska | 175% |
| Arizona | 230% |
| Arkansas | 211% |
| California | 317% |
| Colorado | 260% |
| Connecticut | 323% |
| Delaware | 212% |
| Florida | 215% |
| Georgia | 247% |
| Hawaii | 317% |
| Idaho | 190% |
| Illinois | 317% |
| Indiana | 250% |
| Iowa | 307% |
| Kansas | 238% |
| Kentucky | 218% |
| Louisiana | 250% |
| Maine | 208% |
| Maryland | 317% |
| Massachusetts | 317% |
| Michigan | 212% |
| Minnesota | 275% |
| Mississippi | 209% |
| Missouri | 225% |
| Montana | 261% |
| Nebraska | 209% |
| Nevada | 200% |
| New Hampshire | 317% |
| New Jersey | 355% |
| New Mexico | 235% |
| New York | 405% |
| North Carolina | 217% |
| North Dakota | 175% |
| Ohio | 212% |
| Oklahoma | 215% |
| Oregon | 300% |
| Pennsylvania | 317% |
| Rhode Island | 261% |
| South Carolina | 209% |
| South Dakota | 211% |
| Tennessee | 250% |
| Texas | 206% |
| Utah | 205% |
| Vermont | 317% |
| Virginia | 200% |
| Washington | 312% |
| West Virginia | 218% |
| Wisconsin | 306% |
| Wyoming | 200% |
| Washington D.C. | 323% |
Fuente: KFF State Health Facts, basado en actualizaciones de elegibilidad de enero de 2025. Los estados pueden actualizar los límites durante 2026.
¿Quién Califica para CHIP?
Los ingresos son solo una parte de la elegibilidad. Su hijo también necesita cumplir estos requisitos:
Edad: CHIP cubre a niños hasta los 19 años. Algunos estados también ofrecen cobertura de CHIP a mujeres embarazadas.
Residencia: Su hijo debe vivir en el estado donde solicita.
Ciudadanía o estatus migratorio: Los ciudadanos de EE.UU. califican automáticamente. Los residentes permanentes legales y ciertos otros inmigrantes calificados también pueden inscribirse, aunque algunos estados tienen períodos de espera para inmigrantes nuevos.
Sin otra cobertura calificada: Los niños que ya están inscritos en un seguro patrocinado por el empleador u otro plan de salud calificado generalmente no califican. Hay excepciones en algunos estados, y CHIP puede a veces complementar otra cobertura.
No elegible para Medicaid: Medicaid cubre a niños de ingresos más bajos. CHIP llena el vacío para familias que ganan demasiado para Medicaid pero están por debajo del límite de ingresos de CHIP.
Cómo CHIP Maneja la Cobertura de Medicaid vs. CHIP
Cuando solicita CHIP, el estado primero verificará si su hijo califica para Medicaid. Si sus ingresos son lo suficientemente bajos (típicamente menos del 138% del FPL en estados de expansión, pero más alto para niños en la mayoría de los estados), su hijo será inscrito en Medicaid en su lugar. Si sus ingresos están por encima del límite de Medicaid pero por debajo del límite de CHIP, su hijo será inscrito en CHIP.
La diferencia práctica: Medicaid generalmente es gratuito. CHIP puede involucrar pequeñas primas y copagos dependiendo de sus ingresos. Ambos programas proporcionan cobertura integral.
Cómo Solicitar CHIP en 2026
Solicitar es gratuito y se puede hacer en línea, por teléfono o en persona. Este es el proceso paso a paso:
Paso 1: Reúna sus documentos. Necesitará comprobante de ingresos (recibos de pago, formularios W-2 o una declaración de impuestos reciente), comprobante de la edad de su hijo (certificado de nacimiento o pasaporte), comprobante de residencia (una factura de servicios o contrato de arrendamiento) y números del Seguro Social para los miembros del hogar.
Paso 2: Elija cómo solicitar.
- En línea: Vaya a HealthCare.gov y complete la solicitud allí. El sitio verifica la elegibilidad para Medicaid, CHIP y planes del Mercado en un solo formulario. También puede solicitar directamente a través del sitio web de Medicaid o CHIP de su estado.
- Por teléfono: Llame al Mercado federal al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325). Los representantes pueden guiarle a través de la solicitud y ayudar a determinar para qué programa califica su hijo.
- En persona: Encuentre un asistente de inscripción local a través de la herramienta "Find Local Help" de HealthCare.gov. Los centros de salud comunitarios, las agencias de servicios sociales y los trabajadores sociales de hospitales a menudo pueden ayudar.
Paso 3: Envíe su solicitud. La solicitud pide el tamaño del hogar, ingresos, cobertura médica existente e información básica sobre su hijo.
Paso 4: Reciba una determinación. La mayoría de los estados procesan las solicitudes de CHIP en 30 a 45 días. Algunos estados ofrecen decisiones aceleradas para niños sin cobertura actual. Recibirá un aviso escrito de aprobación o denegación.
Paso 5: Inscriba a su hijo. Una vez aprobado, recibirá información sobre cómo elegir un plan (si su estado usa un modelo de atención administrada) y la fecha de inicio de la cobertura de su hijo. La cobertura generalmente se aprueba por 12 meses.
Paso 6: Renueve anualmente. Cada año, el estado enviará documentos de renovación. Responda puntualmente para evitar una interrupción en la cobertura. Muchos estados ahora usan renovación pasiva si la información de ingresos está disponible a través de registros fiscales.
Qué Cubre CHIP
Los beneficios de CHIP son integrales por ley. Todos los estados deben cubrir estos servicios:
- Visitas de bienestar infantil y atención preventiva
- Vacunaciones
- Visitas al médico (atención primaria y especializada)
- Atención hospitalaria ambulatoria y de internación
- Medicamentos con receta
- Atención dental
- Atención de la vista, incluidos exámenes oculares y lentes correctivos
- Visitas a la sala de emergencias
- Servicios de salud mental
- Tratamiento de trastornos por uso de sustancias
- Análisis de laboratorio y radiografías
Los estados pueden agregar beneficios adicionales, y muchos lo hacen. Algunos estados incluyen servicios de audición, fisioterapia y servicios de atención médica a domicilio.
Cuánto Cuesta CHIP
El costo compartido bajo CHIP depende de su estado y nivel de ingresos.
Para familias por debajo del 150% del FPL: La mayoría de los estados no cobran primas ni copagos para la mayoría de los servicios. Las visitas de bienestar rutinarias son gratuitas en todos los estados.
Para familias entre el 150% y el 200% del FPL: Algunos estados cobran pequeñas primas mensuales, típicamente menos de $20 por niño. Los copagos por visitas al consultorio suelen ser $5 o menos.
Para familias por encima del 200% del FPL: Las primas y los copagos son generalmente más altos pero aún muy por debajo del seguro privado. La ley federal limita el costo compartido total de CHIP al 5% del ingreso familiar anualmente.
Ejemplos de copagos (varía por estado):
- Visitas de bienestar: generalmente $0
- Visitas por enfermedad: $3 a $10
- Visitas a especialistas: $5 a $20
- Sala de emergencias (uso no urgente): hasta $15
- Medicamentos con receta: $3 a $10 por receta
Si le Niegan la Cobertura a Su Hijo
Si le niegan la cobertura de CHIP a su hijo, tiene opciones:
- Solicite una audiencia justa. Cada estado debe ofrecer un proceso de apelación. El aviso de denegación incluirá instrucciones sobre cómo presentar una apelación.
- Verifique Medicaid. Si los ingresos bajaron o se calcularon de manera diferente, su hijo podría calificar para Medicaid.
- Verifique el Mercado. Los niños que no califican para CHIP o Medicaid pueden ser cubiertos a través de un plan del Mercado. Los créditos fiscales para primas pueden reducir significativamente el costo.
- Busque programas estatales. Algunos estados tienen programas adicionales de salud infantil fuera del financiamiento federal de CHIP.
Use el Verificador de Beneficios
¿No está seguro de para qué programas califica su hijo? El verificador de Benefits Navigator verifica la elegibilidad para CHIP, Medicaid y otros 11 programas federales y estatales según el tamaño de su hogar, ingresos y ubicación. Toma aproximadamente 3 minutos y muestra los beneficios estimados sin costo.
Preguntas Frecuentes
¿Cuáles son los límites de ingresos de CHIP para 2026?
Los límites de ingresos de CHIP varían según el estado y van desde aproximadamente el 170% hasta el 405% del FPL. Para una familia de cuatro personas, eso equivale a aproximadamente $56,100 a $133,650 por año, dependiendo del lugar donde vive. Los estados establecen sus propios límites dentro de las pautas federales, por lo que el límite en su estado puede ser mayor o menor que el rango nacional.
¿CHIP cubre atención dental y de la vista?
Sí. Todos los programas estatales de CHIP deben cubrir la atención dental y la mayoría cubre los servicios de la vista, incluyendo exámenes oculares y lentes correctivos. Los servicios específicos cubiertos y los copagos asociados varían según el estado.
¿Puede un niño calificar para CHIP si un padre tiene seguro a través del trabajo?
En la mayoría de los casos, los niños que están inscritos o son elegibles para un seguro patrocinado por el empleador no califican para CHIP. Sin embargo, algunos estados permiten que los niños se inscriban en CHIP incluso si un padre tiene cobertura del empleador, particularmente si esa cobertura es inasequible o no cubre a los niños. Verifique las reglas específicas de su estado.
¿Cuánto tiempo tarda en obtenerse la aprobación para CHIP?
La mayoría de los estados procesan las solicitudes de CHIP en 30 a 45 días. Algunos estados tienen procesos acelerados para niños no asegurados. Una vez aprobada, la cobertura generalmente comienza en unas pocas semanas y dura 12 meses.
¿Hay un período de inscripción abierta para CHIP?
No. CHIP tiene inscripción durante todo el año. Puede solicitar en cualquier momento del año y su hijo puede comenzar la cobertura inmediatamente tras la aprobación, sin esperar una ventana de inscripción.
¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y CHIP?
Medicaid cubre a los niños de ingresos más bajos, generalmente de forma gratuita. CHIP cubre a los niños en familias con ingresos algo más altos que aún no pueden pagar un seguro privado. Ambos programas proporcionan cobertura integral, pero CHIP puede involucrar pequeñas primas y copagos que Medicaid no cobra. Cuando solicita, el estado determina para qué programa califica su hijo.
¿El estatus migratorio afecta la elegibilidad para CHIP?
Los ciudadanos de EE.UU. son completamente elegibles. Los residentes permanentes legales y ciertos inmigrantes calificados generalmente pueden inscribirse en CHIP, aunque algunos estados tienen un período de espera de 5 años para los inmigrantes recién llegados. Los niños indocumentados no son elegibles para CHIP financiado con fondos federales, pero algunos estados tienen programas financiados por el estado que brindan cobertura independientemente del estatus migratorio.
Mis ingresos cambiaron a mitad de año. ¿Necesito reportarlo?
Sí. Si sus ingresos cambian significativamente, repórtelo a la oficina de CHIP o Medicaid de su estado. Una disminución en los ingresos puede hacer que su hijo sea elegible para Medicaid (que generalmente es gratuito). Un aumento que lleva a su familia por encima del límite de CHIP significa que la cobertura de su hijo puede no renovarse en la próxima redeterminación anual.
¿Pueden los niños superar la edad límite de CHIP?
CHIP cubre a los niños hasta los 19 años. Cuando un niño cumple 19 años, la cobertura de CHIP termina. En ese momento, los adultos jóvenes pueden calificar para Medicaid (en estados de expansión, los adultos califican hasta el 138% del FPL), el plan del empleador de los padres hasta los 26 años, o un plan del Mercado con posibles subsidios de prima.
