Los solicitantes de Medicaid de Florida presentan su solicitud a través del portal MyACCESS en myaccess.myflfamilies.com y, una vez aprobados, la mayoría queda inscrita automáticamente en Statewide Medicaid Managed Care (SMMC), el sistema que asigna a los miembros a un plan de salud privado para sus servicios médicos, de cuidado a largo plazo o dentales. La aprobación y la inscripción en cuidado administrado son dos pasos separados: el estado decide si usted califica para Medicaid y luego un segundo proceso, gestionado por el intermediario de inscripción de Florida, decide qué plan de cuidado administrado se encarga de su atención. Esta guía explica ambos pasos para 2026, incluidos los límites de ingresos, las nueve regiones de SMMC y cómo elegir o cambiar de plan.
Límites de ingresos de Medicaid de Florida 2026
Florida no expandió Medicaid bajo la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio), por lo que la elegibilidad depende en gran medida de la categoría en la que usted se encuentre: padre o pariente a cargo, mujer embarazada, niño o adulto de edad avanzada o con discapacidad. No existe una categoría general para adultos de bajos ingresos. La siguiente tabla usa las pautas federales de pobreza de 2026 ($15,960 para una persona, sumando aproximadamente $5,680 por cada miembro adicional del hogar).
| Tamaño del hogar | Padres/Parientes a cargo (~27% FPL) | Mujeres embarazadas (196% FPL) | Niños de 6 a 18 años (138% FPL) | Niños menores de 6 años (206% FPL) |
|---|
| 1 | ~$4,309/año | ~$31,282/año | ~$22,025/año | ~$32,878/año |
| 2 | ~$5,843/año | ~$42,414/año | ~$29,863/año | ~$44,578/año |
| 3 | ~$7,376/año | ~$53,547/año | ~$37,702/año | ~$56,279/año |
| 4 | ~$8,910/año | ~$64,680/año | ~$45,540/año | ~$67,980/año |
Estas cifras son aproximadas y reflejan el ingreso bruto antes de ciertas deducciones de MAGI (Ingreso Bruto Ajustado Modificado). Los solicitantes de edad avanzada y con discapacidad (65 años o más, ciegos o con discapacidad) generalmente califican con ingresos cercanos al 100% del nivel federal de pobreza ($1,330 al mes para una persona en 2026) y con recursos contables por debajo de $2,000, y se aplican reglas distintas a los casos institucionales y a los de servicios en el hogar y la comunidad.
La brecha de cobertura
Debido a que Florida no ha expandido Medicaid, los adultos sin hijos dependientes generalmente no califican sin importar cuán bajos sean sus ingresos, a menos que estén embarazadas, tengan una discapacidad o tengan 65 años o más. Los padres solo califican con niveles de ingresos extremadamente bajos, alrededor del 27% del nivel federal de pobreza. Esto deja a un estimado de 300,000 a 400,000 residentes de Florida en una brecha de cobertura: demasiados ingresos para Medicaid, pero con frecuencia todavía por debajo del umbral para calificar para los subsidios del Mercado de Seguros Médicos de la ACA en años anteriores (aunque los subsidios ampliados han reducido esta brecha para muchas personas). Si usted se encuentra en esta brecha, verifique si califica para un plan del Mercado de $0 o de bajo costo a través de Healthcare.gov.
Cómo solicitar Medicaid de Florida
- Reúna sus documentos. Prueba de identidad, residencia en Florida, números del Seguro Social de los miembros del hogar, comprobante de ingresos (recibos de pago, declaración de impuestos o cartas de adjudicación de beneficios) y, si solicita cuidado a largo plazo, documentación de sus recursos.
- Solicite en línea en MyACCESS. Visite myaccess.myflfamilies.com y cree una cuenta, o solicite por teléfono al 1-866-762-2237. También se aceptan solicitudes en papel en los centros de servicio locales del Departamento de Niños y Familias (DCF).
- Complete la entrevista si se la solicitan. Algunos casos requieren una entrevista telefónica con un trabajador social del DCF, en particular para solicitantes de edad avanzada, ciegos o con discapacidad.
- Espere una determinación. El DCF generalmente tiene 45 días para procesar una solicitud estándar, o 90 días si se requiere una determinación de discapacidad.
- Reciba su aviso de elegibilidad. Si lo aprueban, recibirá una tarjeta dorada de Medicaid y, en la mayoría de los casos, información sobre cómo seleccionar un plan de cuidado administrado.
Los niños que solicitan a través de Florida KidCare usan el mismo portal MyACCESS o floridakidcare.org, con una línea telefónica al 1-888-540-5437 para preguntas específicas sobre KidCare.
¿Qué es Statewide Medicaid Managed Care (SMMC)?
Una vez que el DCF aprueba la elegibilidad para Medicaid, la Agencia para la Administración del Cuidado de Salud de Florida (AHCA) inscribe a la mayoría de los beneficiarios en Statewide Medicaid Managed Care. SMMC tiene tres componentes:
| Programa | A quién cubre | Qué cubre |
|---|
| Managed Medical Assistance (MMA) | La mayoría de los inscritos en Medicaid, incluidos niños, mujeres embarazadas y adultos | Consultas médicas, atención hospitalaria, medicamentos con receta, salud del comportamiento |
| Long-Term Care (LTC) | Personas de edad avanzada y con discapacidad que necesitan cuidado de nivel de hogar de ancianos | Cuidado en centros de enfermería, vivienda asistida, cuidado personal en el hogar |
| Statewide Prepaid Dental | La mayoría de los inscritos en Medicaid | Exámenes dentales, limpiezas, empastes, extracciones |
En febrero de 2025, Florida lanzó SMMC 3.0, una nueva ronda de contratos de cuidado administrado que se extiende hasta 2030. El estado reorganizó sus áreas de servicio de 11 regiones numeradas a 9 regiones identificadas con letras, de la A a la I, cada una atendida por un grupo específico de planes de salud. Debido a que la disponibilidad de planes varía según la región, las opciones de plan que se le muestran a un residente de Miami-Dade (Región K bajo el sistema anterior, ahora integrada al nuevo mapa por letras) serán distintas de las que se le muestran a alguien en el Panhandle o en el centro de Florida.
Cómo funciona la inscripción en SMMC
La elegibilidad para Medicaid y la selección del plan de cuidado administrado son gestionadas por sistemas diferentes, así que espere un segundo conjunto de instrucciones después de su carta de aprobación de Medicaid.
- Usted recibe un paquete de selección de plan. Después de que el DCF apruebe su caso, el intermediario de inscripción de la AHCA le envía por correo información sobre los planes de cuidado administrado disponibles en su región.
- Usted tiene un plazo para elegir un plan. Los nuevos inscritos generalmente tienen alrededor de 30 días para seleccionar activamente un plan MMA o LTC. Si no se hace una selección, el estado le asigna un plan automáticamente según factores como las relaciones existentes con proveedores.
- Obtenga ayuda gratuita de Choice Counseling. El intermediario de inscripción de Florida ofrece ayuda neutral y sin costo para comparar planes por teléfono al 1-877-711-3662 o en línea en flmedicaidmanagedcare.com. Esta no es una llamada de un corredor de seguros privado, es un servicio contratado por el estado.
- Usted puede cambiar de plan durante los primeros 120 días. Después de la inscripción inicial, los miembros pueden cambiar su plan MMA o LTC sin necesidad de justificación durante los primeros 120 días de inscripción en ese plan.
- Después de 120 días, los cambios requieren inscripción abierta o causa justificada. Una vez que se cierra el plazo de 120 días, cambiar de plan requiere esperar el período anual de inscripción abierta o documentar una razón de causa justificada aprobada por el estado, como mudarse fuera del área de servicio del plan o perder el acceso a un proveedor necesario.
Inscripción en el programa de cuidado a largo plazo
El programa Long-Term Care de SMMC funciona de manera distinta al MMA. Atiende a personas que necesitan cuidado de nivel de centro de enfermería pero que con frecuencia desean permanecer en su hogar o en una vivienda asistida a través de los servicios en el hogar y la comunidad. Para 2026, el límite de ingresos para un solicitante de LTC es de aproximadamente $2,982 al mes en ingresos brutos (alrededor del 300% de la tasa federal de beneficios de SSI), con un límite de recursos contables de $2,000 para una persona. A diferencia del MMA, el programa LTC tiene cupos de inscripción limitados y muchas regiones mantienen una lista de espera. Los solicitantes deben comunicarse con la Elder Helpline al 1-800-963-5337 lo antes posible, ya que la posición en la lista de espera y la urgencia de la necesidad afectan la rapidez con la que se abre un cupo.
Quién está exento de la inscripción en cuidado administrado
Un número reducido de beneficiarios de Medicaid no está obligado a inscribirse en un plan de SMMC y, en cambio, permanece en Medicaid de pago por servicio. Esto generalmente incluye a las personas inscritas en el Family Planning Waiver, a quienes tienen paquetes de beneficios limitados y a ciertas personas con doble elegibilidad para Medicaid y Medicare que están inscritas en programas específicos de cuidado integrado. Si usted cree que debería estar exento, comuníquese con el DCF o con la línea de choice counseling para confirmar su situación antes de que se le asigne un plan automáticamente.
Medicaid de Florida y Medicare juntos
Los residentes de Florida que califican tanto para Medicare como para Medicaid (doble elegibilidad) pueden quedar inscritos en un plan coordinado de Medicare y Medicaid o permanecer en coberturas separadas de MMA y Medicare, según sus necesidades. El programa SHINE (Serving Health Insurance Needs of Elders) ofrece asesoría gratuita e imparcial sobre cómo interactúan Medicare y Medicaid, y se puede contactar al 1-800-963-5337.
Para conocer en detalle todos los programas de beneficios disponibles para los residentes de Florida, visite nuestra guía de beneficios del estado de Florida.
Preguntas frecuentes
¿Tengo que solicitar SMMC por separado de Medicaid?
No. Usted solicita Medicaid una sola vez a través de MyACCESS o del DCF. Si lo aprueban, el estado lo dirige automáticamente al proceso de inscripción de Statewide Medicaid Managed Care y le envía por correo información sobre cómo elegir un plan. No existe una solicitud separada para SMMC.
¿Qué pasa si no elijo un plan de cuidado administrado de Medicaid de Florida?
Si usted no elige un plan dentro del plazo de selección, generalmente de unos 30 días, el intermediario de inscripción de la AHCA le asigna automáticamente un plan que opere en su región. Todavía puede cambiar durante los primeros 120 días sin necesitar una razón especial.
¿Puedo cambiar mi plan de cuidado administrado de Medicaid de Florida?
Sí. Usted puede cambiar de plan sin justificación durante sus primeros 120 días de inscripción en un plan. Después de eso, los cambios se limitan al período anual de inscripción abierta o a una razón de causa justificada aprobada por el estado, como una mudanza o un problema con la red de proveedores.
¿Cuál es la diferencia entre MMA y LTC en Medicaid de Florida?
Managed Medical Assistance (MMA) cubre la atención médica de rutina, como consultas médicas, estadías hospitalarias y medicamentos con receta, para la mayoría de los inscritos en Medicaid. Long-Term Care (LTC) es un programa separado para personas que necesitan cuidado de nivel de centro de enfermería, y cubre hogares de ancianos, vivienda asistida y servicios de cuidado personal en el hogar; además tiene un número más limitado de cupos de inscripción.
¿Cuánto tiempo toma que aprueben Medicaid de Florida?
El Departamento de Niños y Familias generalmente tiene 45 días para procesar una solicitud estándar de Medicaid, o hasta 90 días si el caso requiere una determinación de discapacidad.
¿Es Florida un estado con expansión de Medicaid?
No. Florida es uno de los 10 estados que no ha expandido Medicaid bajo la ACA. Esto significa que los adultos sin hijos dependientes generalmente no pueden calificar para Medicaid sin importar sus ingresos, y los padres califican solo con niveles de ingresos muy bajos.
¿A quién llamo para pedir ayuda al elegir un plan de cuidado administrado de Medicaid de Florida?
La línea de Choice Counseling de Florida, al 1-877-711-3662, brinda ayuda gratuita y neutral para comparar planes MMA y LTC por región. También puede comparar planes en línea en flmedicaidmanagedcare.com.
