Solicitar Medicaid en Oregón es más sencillo de lo que muchas personas piensan. Oregón llama a su programa Medicaid el Plan de Salud de Oregón, u OHP (Plan de Salud de Oregón), y el estado ha hecho que la inscripción sea accesible a través de un portal en línea, por teléfono, por correo y en persona. Ya sea que no tenga seguro, haya perdido recientemente su empleo o simplemente desee saber si califica para una cobertura de salud gratuita o de bajo costo, esta guía lo guía a través de cada paso del proceso.
¿No está seguro de si califica? Pruebe nuestra herramienta gratuita de evaluación de elegibilidad para averiguarlo en solo unos minutos. También puede visitar nuestra descripción general de beneficios de Oregón para ver una revisión completa de todos los programas disponibles para los residentes de Oregón.
¿Qué es el Plan de Salud de Oregón (OHP)?
El Plan de Salud de Oregón es el programa Medicaid del estado, administrado por la Autoridad de Salud de Oregón (OHA). El OHP proporciona cobertura de salud gratuita o de bajo costo a los oregoneses de bajos ingresos que califiquen, incluyendo visitas al médico, hospitalización, medicamentos con receta, servicios de salud mental, atención dental y atención de la vista.
Oregón es un estado de expansión de Medicaid, lo que significa que los adultos sin hijos pueden calificar para OHP si su ingreso se encuentra en o por debajo del 138% del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Este es un beneficio significativo, ya que algunos estados no cubren a adultos sin hijos en absoluto.
Oregón también ofrece el programa OHP Bridge (Puente OHP), que extiende cobertura de salud transitoria a adultos con ingresos entre el 133% y el 200% del FPL. Esto ayuda a las personas que ganan un poco demasiado para el Medicaid tradicional pero que aún necesitan una cobertura asequible.
¿Quién es elegible para el OHP?
La elegibilidad para el Plan de Salud de Oregón depende de su edad, tamaño del hogar, ingresos y estado migratorio. Estos son los grupos principales que pueden calificar:
- Adultos de 19 a 64 años con ingresos en o por debajo del 138% del FPL
- Niños y adolescentes menores de 19 años con ingresos familiares en o por debajo del 305% del FPL
- Mujeres embarazadas con ingresos en o por debajo del 185% del FPL
- Adultos mayores de 65 años o más que cumplan con los requisitos de ingresos y recursos
- Personas con discapacidad que cumplan criterios específicos
Una característica destacada del programa de Oregón es que los niños pueden calificar para OHP independientemente de su estado migratorio, siempre que se cumplan los requisitos de ingresos. Esto hace que Oregón sea uno de los estados más inclusivos para la cobertura de salud de los niños.
Límites de ingresos del OHP para 2025 a 2026
La siguiente tabla muestra los límites de ingresos anuales y mensuales para las categorías principales de elegibilidad del OHP. Estas cifras se basan en las directrices del Nivel Federal de Pobreza de 2025.
Adultos (edades 19 a 64) al 138% del FPL
| Tamaño del hogar | Límite de ingreso anual | Límite de ingreso mensual |
|---|---|---|
| 1 | 21,597 $ | 1,800 $ |
| 2 | 29,297 $ | 2,441 $ |
| 3 | 36,997 $ | 3,083 $ |
| 4 | 44,697 $ | 3,725 $ |
| 5 | 52,397 $ | 4,366 $ |
| 6 | 60,097 $ | 5,008 $ |
Niños (menores de 19) al 305% del FPL
| Tamaño del hogar | Límite de ingreso anual | Límite de ingreso mensual |
|---|---|---|
| 1 | 47,733 $ | 3,978 $ |
| 2 | 64,758 $ | 5,397 $ |
| 3 | 81,783 $ | 6,815 $ |
| 4 | 98,808 $ | 8,234 $ |
| 5 | 115,833 $ | 9,653 $ |
| 6 | 132,858 $ | 11,072 $ |
Mujeres embarazadas al 185% del FPL
| Tamaño del hogar | Límite de ingreso anual | Límite de ingreso mensual |
|---|---|---|
| 1 | 28,953 $ | 2,413 $ |
| 2 | 39,283 $ | 3,274 $ |
| 3 | 49,613 $ | 4,134 $ |
| 4 | 59,943 $ | 4,995 $ |
| 5 | 70,273 $ | 5,856 $ |
| 6 | 80,603 $ | 6,717 $ |
Programa OHP Bridge (133% a 200% del FPL)
Los adultos con ingresos entre aproximadamente 20,815 $ y 31,300 $ anuales (para una persona sola) pueden calificar para OHP Bridge. Este programa se lanzó en julio de 2024 y proporciona cobertura para personas que se están separando del Medicaid tradicional.
Nota: Estas son estimaciones. La elegibilidad real es determinada por el Departamento de Servicios Humanos de Oregón (ODHS) cuando solicita. Use nuestra herramienta gratuita de evaluación para obtener una estimación rápida antes de solicitar.
Cómo solicitar Medicaid en Oregón: Paso a paso
Oregón ofrece cuatro formas de solicitar el Plan de Salud de Oregón. Elija el método que mejor funcione para su situación.
Opción 1: Solicitar en línea a través de ONE Oregón
La forma más rápida de solicitar es a través del portal ONE Oregón. ONE significa Elegibilidad de Oregón, y es el sistema unificado del estado para solicitar múltiples programas de beneficios a la vez, incluyendo OHP, SNAP (cupones de alimentos), TANF (asistencia en efectivo) y asistencia para el cuidado de niños.
- Vaya a one.oregon.gov
- Cree una cuenta con su nombre, correo electrónico y contraseña
- Comience una nueva solicitud y seleccione "Cobertura de salud" (también puede solicitar otros beneficios al mismo tiempo)
- Ingrese información sobre cada miembro de su hogar, incluyendo nombres, fechas de nacimiento y números del Seguro Social (si están disponibles)
- Proporcione detalles sobre sus ingresos, incluyendo salarios, trabajo independiente y otras fuentes
- Cargue o indique que enviará cualquier documentación requerida
- Revise su solicitud y envíela electrónicamente
- Guarde su número de confirmación para que pueda verificar el estado de su solicitud más tarde
Después de enviar, puede volver a acceder a su panel de ONE Oregón para rastrear el progreso de su solicitud.
Opción 2: Solicitar por teléfono
Si prefiere solicitar por teléfono, llame a la línea de servicio al cliente de ONE:
- Teléfono: 1-800-699-9075
- Horario: De lunes a viernes, 7 a.m. a 6 p.m., zona horaria del Pacífico
- TTY: 711
Un representante lo guiará a través de la solicitud e ingresará su información en su nombre.
Opción 3: Solicitar por correo o fax
Puede descargar una solicitud en papel del sitio web de la Autoridad de Salud de Oregón o solicitar una llamando al 1-800-699-9075. Complete el formulario y envíelo por correo a su oficina local de ODHS. Puede encontrar su oficina local en one.oregon.gov.
Opción 4: Solicitar en persona
Visite su oficina local del Departamento de Servicios Humanos de Oregón (ODHS) para solicitar con la ayuda de un trabajador social. También puede obtener ayuda de organizaciones comunitarias, hospitales y asistentes de solicitud certificados en todo el estado.
Para encontrar ayuda en persona, llame al 1-800-699-9075 o visite el sitio web de OHA.
Documentos que necesitará
Antes de comenzar su solicitud, reúna la siguiente información para cada miembro del hogar que solicita cobertura:
- Nombre legal completo y fecha de nacimiento
- Número del Seguro Social (para quienes tengan uno)
- Comprobante de ingresos como recibos de pago, declaraciones de impuestos o una carta de su empleador
- Comprobante de ciudadanía o estado migratorio (certificado de nacimiento, pasaporte, tarjeta verde u otra documentación)
- Información de contacto incluyendo una dirección de correo válida
- Información sobre cobertura de salud actual, si la hay (como Medicare o seguro del empleador)
- Información sobre impuestos, incluyendo a quién reclama como dependientes
No necesita tener todos los documentos listos para enviar su solicitud. ODHS puede hacer un seguimiento para solicitar documentación adicional si es necesario.
Qué sucede después de que solicita
Una vez que ODHS recibe su solicitud completa, esto es lo que debe esperar:
- Revisión de solicitud: ODHS verificará su identidad, ingresos e información del hogar
- Tiempo de procesamiento: Espere una decisión dentro de 45 días calendario después de enviar una solicitud completa. Si se requiere una determinación de discapacidad, puede tomar más tiempo.
- Notificación: Recibirá una carta por correo (o una notificación en su cuenta de ONE Oregón) que le informará si ha sido aprobado o denegado
- Si es aprobado: Su cobertura comienza en la fecha de su solicitud o en la fecha en que se vuelve elegible, lo que sea posterior. Será asignado a una Organización de Atención Coordinada (CCO) que gestiona su atención médica.
- Si es denegado: La carta explicará por qué y cómo impugnar la decisión. Tiene derecho a solicitar una audiencia.
Puede verificar el estado de su solicitud en cualquier momento iniciando sesión en one.oregon.gov o llamando al 1-800-699-9075.
Consejos para una solicitud sin problemas
- Solicite múltiples programas a la vez. El sistema ONE Oregón le permite solicitar OHP, SNAP, TANF y asistencia para el cuidado de niños en una sola solicitud. Incluso si solo le interesa la cobertura de salud, verificar otros programas no cuesta nada y podría ahorrarle cientos por mes.
- Informe sus ingresos con precisión. Use sus recibos de pago o declaración de impuestos más reciente. Informar menos o más de lo que gana puede retrasar su solicitud.
- Responda rápidamente a las solicitudes. Si ODHS le pide documentación adicional, envíela lo antes posible para evitar retrasos.
- Guarde copias de todo. Guarde su número de confirmación, copias de los documentos que envía y cualquier carta que reciba.
- Pida ayuda si la necesita. Los trabajadores de salud comunitarios, asistentes de solicitud y el personal de ODHS están disponibles para ayudarle sin costo alguno.
Cobertura del OHP: ¿Qué se incluye?
Una vez aprobado, el OHP cubre una amplia gama de servicios sin costo para la mayoría de los miembros:
- Visitas al médico y especialista
- Hospitalización y atención de emergencia
- Medicamentos con receta
- Tratamiento de salud mental y abuso de sustancias
- Atención dental (a través de planes dentales del OHP)
- Exámenes de la vista y lentes
- Análisis de laboratorio y radiografías
- Atención preventiva e inmunizaciones
- Atención para el embarazo y recién nacidos
- Transporte a citas médicas
La mayoría de los miembros del OHP no pagan primas, copagos ni deducibles. Esto lo convierte en una de las opciones de cobertura de salud más completas y asequibles disponibles.
Situaciones especiales
Se ha mudado recientemente a Oregón
Si tenía Medicaid en otro estado, no se transfiere automáticamente. Debe solicitar OHP en Oregón y contactar a su estado anterior para cancelar esa cobertura. Puede solicitar OHP tan pronto como se mude a Oregón.
Ya tiene seguro privado
Puede tener tanto OHP como seguro privado. Cuando tiene ambos, su seguro privado se factura primero, y OHP puede cubrir costos restantes como copagos y deducibles.
Niños independientemente del estado migratorio
Oregón cubre a los niños menores de 19 años a través de OHP independientemente de su estado migratorio, siempre que se cumplan los requisitos de ingresos. Para obtener ayuda con la inscripción de niños, llame al 833-OHP-FORU (833-647-3678).
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo lleva obtener la aprobación para OHP?
La mayoría de las solicitudes se procesan dentro de 45 días calendario. Si su solicitud requiere una determinación de discapacidad, puede tomar más tiempo. Puede verificar su estado en línea en one.oregon.gov.
¿Puedo solicitar OHP en cualquier momento del año?
Sí. A diferencia del seguro de salud del mercado, Medicaid (OHP) no tiene un período de inscripción abierta. Puede solicitar todo el año.
¿Qué pasa si mis ingresos son demasiado altos para OHP?
Si sus ingresos están por encima de los límites del OHP pero por debajo del 200% del FPL, puede calificar para el programa OHP Bridge. Si sus ingresos están por encima del 200% del FPL, puede ser elegible para cobertura de mercado subvencionada a través de HealthCare.gov. Use nuestra herramienta gratuita de evaluación para verificar todas sus opciones.
¿Necesito un número del Seguro Social para solicitar?
Un número del Seguro Social se solicita pero no es requerido para todos los miembros del hogar. Los niños pueden calificar independientemente del estado migratorio. Debe proporcionar números del Seguro Social para cualquiera que tenga uno para ayudar a verificar la elegibilidad.
¿Hay un límite de activos o recursos para el OHP?
No. Oregón no impone un límite de activos para la mayoría de las categorías de elegibilidad del OHP. Su casa, automóvil y ahorros generalmente no afectan su elegibilidad.
¿Qué es una Organización de Atención Coordinada (CCO)?
Una CCO es una red de proveedores de atención médica que gestiona sus beneficios del OHP en su área. Una vez inscrito, elegirá o será asignado a una CCO y un proveedor de atención primaria. Su CCO coordina toda su atención, incluyendo atención médica física, salud mental y servicios dentales.
¿Puedo solicitar OHP y cupones de alimentos al mismo tiempo?
Sí. El sistema ONE Oregón le permite solicitar OHP, SNAP (cupones de alimentos), TANF y asistencia para el cuidado de niños en una sola solicitud.
Comience hoy
Solicitar el Plan de Salud de Oregón no cuesta nada, y el proceso puede completarse en menos de 30 minutos en línea. Si califica, podría tener acceso a una cobertura de salud integral sin primas y sin copagos.
¿Listo para ver para qué califica? Verifique su elegibilidad ahora usando nuestra herramienta gratuita de evaluación, o visite one.oregon.gov para comenzar su solicitud de OHP hoy.
Para una descripción general completa de todos los programas de beneficios disponibles en Oregón, visite nuestra descripción general de beneficios de Oregón.
