Las calificaciones por estrellas de Medicare son una escala de 1 a 5 que CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) asigna cada año a los planes Medicare Advantage y a los planes de medicamentos de la Parte D de Medicare, basándose en unas 40 medidas que cubren la satisfacción de los miembros, los resultados de la atención y qué tan bien maneja el plan las condiciones crónicas. Para 2026, solo 21 contratos en todo el país obtuvieron las 5 estrellas completas, el promedio ponderado por inscripción está alrededor de 3.66 a 3.98, y cerca del 40% de los contratos alcanzó 4 estrellas o más. Si usted está comparando planes Medicare Advantage durante la inscripción anual o revisando si su plan actual sigue estando a la altura, la calificación por estrellas es la forma más rápida de ver cómo se desempeña realmente un plan, no solo cuánto cuesta.
Qué miden en realidad las calificaciones por estrellas de Medicare
CMS publica las calificaciones por estrellas cada octubre, justo antes de que comience el período de inscripción anual (AEP) el 15 de octubre. Las calificaciones evalúan los planes Medicare Advantage (Parte C) y los planes independientes de medicamentos recetados de la Parte D en una escala de 1 a 5 estrellas, en incrementos de media estrella, así que usted verá planes calificados desde 1.5 hasta 5.0.
La calificación se basa en unas 40 medidas individuales de calidad y desempeño, agrupadas en algunas categorías generales:
- Mantenerse sano: exámenes de detección, pruebas y vacunas que reciben los miembros
- Manejo de condiciones crónicas: qué tan bien ayuda el plan a los miembros a controlar la diabetes, las enfermedades del corazón y otros problemas de salud continuos
- Experiencia del miembro: encuestas de satisfacción, facilidad para conseguir citas e información
- Quejas de los miembros y desempeño del plan: con qué frecuencia los miembros dejan el plan, apelaciones y volumen de quejas
- Servicio al cliente: cómo maneja el plan las llamadas, las apelaciones y los reclamos
Para los planes de medicamentos de la Parte D específicamente, hay medidas adicionales que evalúan la exactitud de los precios de los medicamentos, la adherencia a los medicamentos para condiciones como la diabetes y la presión alta, y con qué frecuencia los miembros tienen vacíos en su cobertura.
CMS asigna una calificación general para todo el contrato, más calificaciones resumidas por separado para la parte del plan de salud y la parte del plan de medicamentos si el plan combina ambos (un plan Medicare Advantage con medicamentos recetados, o MA-PD).
Por qué la calificación por estrellas le importa a usted
La calificación por estrellas no es solo una boleta de notas para los ejecutivos de seguros. Le afecta directamente de tres formas.
1. Es una señal genuina de calidad. Dos planes pueden cobrar primas parecidas y cubrir medicamentos parecidos, pero un plan de 4.5 estrellas tiene estadísticamente más probabilidad de tener miembros que reportan mejor coordinación de la atención, menos quejas y mejor manejo de condiciones crónicas que un plan de 3 estrellas en el mismo mercado.
2. Los planes mejor calificados a menudo tienen mejores beneficios. CMS paga bonos por calidad a los planes Medicare Advantage que obtienen 4 estrellas o más. Las aseguradoras con frecuencia reinvierten ese dinero del bono en beneficios suplementarios más ricos, como copagos más bajos, cobertura dental y de la vista, o menor costo compartido. Una calificación por estrellas más alta puede traducirse en ahorros reales, no solo en presumir.
3. Una calificación de 5 estrellas abre un período de inscripción especial. Si hay un plan Medicare Advantage, un plan MA-PD o un plan independiente de la Parte D con 5 estrellas disponible en su área de servicio, usted puede cambiarse a él una vez por año calendario sin esperar al AEP. Este período, generalmente llamado período de inscripción especial de 5 estrellas, va del 8 de diciembre al 30 de noviembre de cada año.
Calificaciones por estrellas 2026: qué cambió
CMS subió el nivel de exigencia para las calificaciones de 2026, endureciendo los puntos de corte (los umbrales de puntaje que separan las 3 estrellas de las 4 estrellas, por ejemplo) y ajustando cómo se ponderan las medidas. El cambio más grande: las medidas de experiencia del paciente y de quejas ahora cuentan menos, mientras que las medidas de resultados clínicos cuentan más. Eso significa que los planes ya no pueden apoyarse tanto en encuestas de alta satisfacción para compensar resultados de salud más débiles.
El efecto práctico para 2026:
| Métrica | Resultado 2026 |
|---|
| Contratos que obtuvieron 5 estrellas | 21 en todo el país (cerca del 3.5% de todos los contratos calificados) |
| Contratos que obtuvieron 4 estrellas o más | Aproximadamente el 40% de los contratos (unos 207 en total) |
| Calificación promedio ponderada por inscripción | Aproximadamente de 3.66 a 3.98 |
| Inscritos en MA-PD en un plan calificado con 4 estrellas o más | Aproximadamente el 64% |
| Contratos de 5 estrellas comparados con el año anterior | Subieron desde 7 el año anterior, bajaron desde 38 hace dos años |
El número de planes de 5 estrellas ha variado mucho en los últimos años a medida que CMS endurece y flexibiliza su metodología, lo cual recuerda que una calificación por estrellas refleja el desempeño de un año de plan frente al nivel de exigencia específico de ese año, no una nota permanente.
Los planes de salud comunitarios y regionales tendieron a superar a las aseguradoras nacionales más grandes en el ciclo de calificaciones de 2026, así que vale la pena revisar las calificaciones por plan y condado específicos en lugar de suponer que una marca conocida automáticamente saca buen puntaje en todos los lugares donde opera.
Cómo revisar la calificación por estrellas de un plan
Usted no necesita buscar un PDF de CMS. La forma más rápida de revisar la calificación por estrellas actual de cualquier plan:
- Vaya al Buscador de Planes de Medicare.gov. Ingrese su código postal y responda unas preguntas sobre su cobertura actual y sus medicamentos recetados.
- Compare los planes lado a lado. Cada plan Medicare Advantage y de la Parte D que aparece muestra su calificación general por estrellas (de 1 a 5) justo al lado del nombre del plan.
- Entre a un plan específico para ver el desglose por categoría, mantenerse sano, manejo de condiciones crónicas, experiencia del miembro y quejas, en lugar de solo el número general.
- Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) si prefiere revisar las calificaciones con un representante, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Si un plan es demasiado nuevo para tener tres años de datos, CMS lo marca como "demasiado nuevo para ser medido" en lugar de asignarle una calificación por estrellas. Los planes nuevos y los planes con rediseños grandes de beneficios pueden traer más incertidumbre incluso sin una calificación oficial baja.
Cómo usar las calificaciones por estrellas para elegir un plan de verdad
Una calificación alta es una señal fuerte, pero no debería ser lo único que usted mire. Antes de cambiar de plan basándose en una calificación, revise también estas tres cosas:
- Red de proveedores. Un plan de 5 estrellas no le sirve de nada si su médico o su hospital no están en la red. Confirme que sus proveedores específicos estén cubiertos antes de cambiar.
- Cobertura del formulario. Busque sus medicamentos reales en la lista de medicamentos del plan (formulario). Un plan puede tener una excelente calificación general y aun así cobrarle más por los medicamentos específicos que usted toma.
- Costo anual total. Compare primas, deducibles, copagos y máximos de gastos de su bolsillo en conjunto, no solo la prima mensual. Un plan un poco peor calificado con un costo total mucho menor puede seguir siendo la mejor opción para su situación.
El período de inscripción especial de 5 estrellas, explicado
Esta es una de las herramientas menos aprovechadas de Medicare. Normalmente, usted solo puede cambiar de plan Medicare Advantage o de la Parte D durante períodos específicos: el período de inscripción anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre), el período de inscripción abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo, para personas que ya están en un plan MA), o un evento de vida calificado.
El período de inscripción especial de 5 estrellas es distinto. Si en su condado se ofrece un plan Medicare Advantage, MA-PD o un plan independiente de la Parte D con 5 estrellas, usted puede cambiarse a él una vez durante el período que va del 8 de diciembre al 30 de noviembre del año siguiente, sin importar en qué momento del año esté.
Algunas cosas que debe saber antes de usarlo:
- Solo puede usarlo una vez por año calendario. Si usted se cambia a un plan de 5 estrellas y luego quiere cambiar otra vez, tendrá que esperar al siguiente período de inscripción.
- La disponibilidad depende de su código postal. No todos los condados tienen un plan de 5 estrellas disponible. Con solo 21 contratos a nivel nacional obteniendo 5 estrellas para 2026, muchas áreas simplemente no tendrán uno al que cambiarse.
- Cuidado con los vacíos en la cobertura de medicamentos. Si usted se pasa de un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos a un plan de 5 estrellas que no la incluye, podría perder su beneficio de medicamentos recetados y enfrentar después una multa por inscripción tardía en la Parte D.
- El cambio entra en vigor el primero del mes siguiente a su inscripción, no de inmediato.
Las calificaciones por estrellas y Medicare Original
Vale la pena señalar que las calificaciones por estrellas solo aplican a los planes Medicare Advantage y de la Parte D, no a Medicare Original (Parte A y Parte B). Si usted está inscrito en Medicare Original con o sin una póliza suplementaria de Medicare (Medigap), las calificaciones por estrellas no aplican directamente a su cobertura, aunque CMS sí publica datos de calidad por separado sobre hospitales, hogares de ancianos y agencias de atención médica a domicilio a través de las herramientas Care Compare de Medicare.
Con qué frecuencia cambian las calificaciones
CMS vuelve a calcular y publica calificaciones por estrellas nuevas cada año en octubre, basándose en el desempeño del plan durante aproximadamente los 12 a 18 meses anteriores de datos. Eso significa que la calificación de un plan este año refleja el desempeño del año pasado, no necesariamente cómo se está desempeñando el plan en este momento. Un plan puede mejorar o empeorar de forma significativa de un año a otro, así que vale la pena revisar las calificaciones cada año aunque usted esté contento con su plan actual, sobre todo porque la metodología y los puntos de corte pueden colocar el mismo desempeño en un nivel de estrellas distinto.
Preguntas frecuentes
¿Qué es una buena calificación por estrellas de Medicare?
Por lo general, 4 estrellas o más se considera un buen desempeño. Para 2026, solo cerca del 40% de los contratos de Medicare Advantage alcanzó ese nivel, y el promedio nacional ponderado por inscripción quedó cerca de 3.7 a 4.0 estrellas, así que un plan de 4 estrellas está claramente por encima del plan típico.
¿Cuántos planes de Medicare de 5 estrellas hay para 2026?
CMS otorgó 5 estrellas a 21 contratos en todo el país para 2026, compuestos por 18 planes Medicare Advantage, un plan de costo y dos planes independientes de medicamentos de la Parte D. Eso es aproximadamente el 3.5% de todos los contratos calificados, así que puede que no haya un plan de 5 estrellas disponible en todos los condados.
¿Puedo cambiarme a un plan de Medicare de 5 estrellas en cualquier momento?
Sí, si hay un plan de 5 estrellas disponible en su área de servicio, usted puede usar el período de inscripción especial de 5 estrellas para cambiarse una vez durante el período que va del 8 de diciembre al 30 de noviembre, sin esperar al período de inscripción anual normal. De todos modos, necesita confirmar que el plan cubra a sus médicos y sus medicamentos antes de cambiarse.
¿Las calificaciones por estrellas aplican a Medigap o a Medicare Original?
No. Las calificaciones por estrellas son específicas de los planes Medicare Advantage y de medicamentos recetados de la Parte D. A Medicare Original y a las pólizas suplementarias Medigap no se les asignan calificaciones por estrellas, aunque Medicare publica herramientas de comparación de calidad por separado para hospitales y otros proveedores.
¿Cómo se calcula la calificación por estrellas de Medicare?
CMS evalúa los planes en unas 40 medidas que cubren categorías como mantenerse sano, manejo de condiciones crónicas, experiencia del miembro, quejas y servicio al cliente. Para 2026, CMS aumentó el peso dado a las medidas de resultados clínicos y redujo el peso de las encuestas de experiencia del paciente, lo que hizo que las calificaciones fueran más difíciles de obtener que en años anteriores.
¿Por qué bajó la calificación por estrellas de mi plan este año?
Una calificación más baja puede reflejar un desempeño real más débil o bien puntos de corte más estrictos y cambios de metodología de CMS. Para 2026, CMS subió el nivel de exigencia en general, así que algunos planes vieron caer su calificación aunque su desempeño de fondo se mantuvo más o menos igual que el año anterior.
¿Una calificación por estrellas más alta significa costos más bajos?
No de forma directa, pero a menudo sí de forma indirecta. Los planes Medicare Advantage con 4 estrellas o más califican para los bonos por calidad de CMS, y muchas aseguradoras usan ese dinero para financiar beneficios suplementarios más ricos o menor costo compartido. Compare siempre la prima, el deducible y los gastos de su bolsillo reales del plan junto con la calificación por estrellas, en lugar de suponer que una calificación alta siempre significa un plan más barato.
