Medicaid en Carolina del Norte cubre a más de 3 millones de residentes a través de un sistema de atención administrada en el que la mayoría de los beneficiarios elige un plan de salud privado llamado Plan de Salud Prepago (PHP, por sus siglas en inglés). En 2026, los cinco planes estándar disponibles son AmeriHealth Caritas NC, Carolina Complete Health (actualmente en proceso de fusión con WellCare), Healthy Blue (Blue Cross NC), United Healthcare Community Plan y WellCare of NC. Dos de los planes más elegidos son AmeriHealth Caritas NC y Healthy Blue. Esta guía explica lo que cubre cada plan, quién califica y cómo inscribirse o cambiar de plan.
Elegibilidad e Ingresos para Medicaid en NC 2026
Para calificar al Medicaid estándar de NC en 2026, usted debe ser residente de Carolina del Norte, ciudadano de EE.UU. o inmigrante calificado, y cumplir con los requisitos de ingresos según el tamaño del hogar y su categoría.
Carolina del Norte amplió Medicaid en diciembre de 2023, por lo que los adultos de entre 19 y 64 años que antes no tenían acceso a cobertura ahora pueden calificar solo con base en sus ingresos.
Límites de Ingresos por Tamaño del Hogar (Adultos, Expansión de Medicaid, 2026)
| Tamaño del Hogar | Límite de Ingreso Bruto Mensual | Límite Anual |
|---|
| 1 | $1,835 | $22,021 |
| 2 | $2,480 | $29,761 |
| 3 | $3,125 | $37,501 |
| 4 | $3,795 | $45,541 |
| 5 | $4,440 | $53,281 |
Estos límites representan el 138% del FPL (Nivel Federal de Pobreza) y aplican a la mayoría de los adultos no mayores bajo la expansión. Los niños y las mujeres embarazadas califican con umbrales de ingresos más altos.
Límites de Ingresos para Otras Categorías
| Categoría | Límite de Ingresos (% FPL) |
|---|
| Niños menores de 19 años | Hasta 216% del FPL |
| Mujeres embarazadas | Hasta 196% del FPL |
| Personas mayores (65+) y con discapacidad (relacionados con SSI) | Aplican reglas específicas del programa |
Para Medicaid de cuidado a largo plazo (cobertura en hogares de ancianos), se aplican reglas distintas de recursos e ingresos. Use nuestra herramienta gratuita de evaluación para saber a qué programas puede calificar.
¿Qué Es la Atención Administrada de Medicaid en NC?
Cuando usted es aprobado para el Medicaid estándar en Carolina del Norte, se inscribe en uno de los Planes de Salud Prepago del estado, en lugar de recibir servicios directamente del estado. Estos planes son aseguradoras privadas contratadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de NC (NCDHHS) para coordinar y cubrir su atención.
Los cinco planes cubren los mismos beneficios básicos de Medicaid, entre ellos:
- Visitas de atención primaria y con especialistas
- Atención de emergencia y urgente
- Exámenes preventivos
- Servicios de salud mental y uso de sustancias
- Medicamentos con receta
- Servicios dentales (para adultos, limitados)
- Atención de la vista
- Planificación familiar
- Transporte a citas médicas
- Servicios de atención médica a domicilio
Las diferencias entre los planes se dan en la red de proveedores, la red de farmacias y los servicios adicionales de valor agregado (como asignaciones para productos de venta libre, beneficios de acondicionamiento físico y telesalud).
AmeriHealth Caritas NC: Descripción del Plan
AmeriHealth Caritas North Carolina es una subsidiaria de AmeriHealth Caritas, una de las mayores compañías de atención administrada enfocadas en Medicaid en el país. El plan ha operado en Carolina del Norte desde que el estado lanzó su programa de atención administrada en 2021.
Características Principales
- Programas sólidos de coordinación de atención para miembros con condiciones crónicas como diabetes, enfermedades cardíacas y asma
- Gestores de atención dedicados para miembros con necesidades complejas
- Integración de salud conductual dentro de la atención primaria
- Beneficios de transporte para citas médicas no urgentes
- Línea de enfermería disponible las 24 horas, los 7 días de la semana
- Recompensas para miembros que completan atención preventiva
Cómo Contactar a AmeriHealth Caritas NC
- Teléfono: 1-855-375-8811 (TTY: 1-866-209-6421)
- Sitio web: amerihealthcaritasnc.com
- Horario: Lunes a viernes, de 8 AM a 5 PM ET
Healthy Blue NC: Descripción del Plan
Healthy Blue es el producto de Medicaid ofrecido por Blue Cross and Blue Shield of North Carolina, la aseguradora comercial más grande del estado. El tamaño de Blue Cross NC le da a Healthy Blue una de las redes de proveedores más amplias del estado, con cobertura en los 100 condados.
Características Principales
- Red de proveedores amplia gracias a la presencia comercial de BCBSNC en todo el estado
- Integración con la infraestructura de gestión de atención de Blue Cross NC
- Amplias opciones de telesalud
- Beneficios adicionales que incluyen asignaciones para productos de salud de venta libre
- Plan Healthy Blue + Medicare disponible para miembros elegibles para ambos programas (quienes califican tanto para Medicaid como para Medicare)
- A partir del 1 de enero de 2026, Blue Cross NC administra directamente el plan Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) para miembros elegibles para ambos programas
Cómo Contactar a Healthy Blue NC
- Teléfono: 1-833-388-2833 (TTY: 711)
- Sitio web: healthybluenc.com
- Horario: Lunes a viernes, de 8 AM a 6 PM ET
Comparación de Planes: AmeriHealth Caritas vs. Healthy Blue
| Característica | AmeriHealth Caritas NC | Healthy Blue (BCBSNC) |
|---|
| Empresa Matriz | AmeriHealth Caritas (especialista en Medicaid) | Blue Cross and Blue Shield of NC |
| Red de Proveedores | A nivel estatal, enfocada en Medicaid | A nivel estatal, amplia base comercial |
| Coordinación de Atención | Programas especializados para enfermedades crónicas | Integrada con infraestructura de BCBSNC |
| Telesalud | Disponible | Amplias opciones |
| Beneficios Adicionales | Recompensas, transporte | Asignación de productos OTC, acondicionamiento físico |
| Plan para Elegibles Duales | No aplica (solo Medicaid estándar) | Healthy Blue + Medicare (D-SNP) |
| Teléfono para Miembros | 1-855-375-8811 | 1-833-388-2832 |
El mejor plan para usted depende principalmente de si sus médicos actuales y farmacias están dentro de la red. Puede buscar en ambas redes en ncmedicaidplans.gov antes de elegir.
Los Cinco Planes Estándar de Medicaid en NC de un Vistazo
| Plan | Operado Por | Mejor Para |
|---|
| AmeriHealth Caritas NC | AmeriHealth Caritas | Manejo de enfermedades crónicas |
| Healthy Blue | Blue Cross and Blue Shield of NC | Red amplia de proveedores |
| United Healthcare Community Plan | UnitedHealth | Telesalud, manejo de enfermedades |
| WellCare of NC | Centene | Beneficios de farmacia, recompensas |
| Carolina Complete Health | Centene (fusionándose con WellCare, abril 2026) | Usuarios de centros comunitarios de salud |
Nota: Carolina Complete Health se fusionó con WellCare of NC en abril de 2026. Los miembros fueron notificados por correo postal y transferidos al plan de WellCare.
Cómo Solicitar Medicaid en NC
Paso 1: Verifique su Elegibilidad
Revise los límites de ingresos indicados arriba o use el evaluador de beneficios de NC para estimar a qué programas califica. Para adultos menores de 65 años, el requisito principal es tener un ingreso del hogar igual o menor al 138% del FPL.
Paso 2: Solicite a Través de NC ePASS o su Oficina del DSS del Condado
Puede solicitar Medicaid en Carolina del Norte por tres vías:
- En línea: Visite epass.nc.gov y cree una cuenta. Complete la solicitud en línea, que incluye Medicaid, SNAP (cupones de alimentos), Work First y otros programas de asistencia.
- En persona: Visite la oficina del Departamento de Servicios Sociales (DSS) de su condado. Encuentre su oficina local en ncdhhs.gov/dss/local.
- Por teléfono: Llame a NC Medicaid al 1-888-245-0179.
Paso 3: Entregue los Documentos Requeridos
Deberá proporcionar:
- Prueba de identidad (licencia de conducir, identificación estatal o pasaporte)
- Comprobante de residencia en Carolina del Norte (factura de servicios públicos, contrato de arrendamiento u otro similar)
- Comprobante de ingresos (recibos de pago, carta del empleador o declaración de impuestos)
- Números del Seguro Social de todos los miembros del hogar que solicitan
- Documentos de inmigración si aplica
Paso 4: Espere una Decisión
La mayoría de las solicitudes se procesan en un plazo de 45 días. Las solicitudes basadas en discapacidad pueden tardar hasta 90 días. Recibirá una notificación por correo postal.
Paso 5: Elija su Plan de Salud
Una vez aprobado, tiene 90 días para elegir uno de los cinco Planes de Salud Prepago estándar. Si no elige dentro de ese plazo, el estado le asignará automáticamente un plan según su ubicación y sus relaciones previas con proveedores.
Para elegir o revisar los planes, visite ncmedicaidplans.gov o llame al Corredor de Inscripción de Medicaid de NC al 1-833-870-5500.
Cómo Cambiar su Plan de Medicaid en NC
Puede cambiar de plan en varias situaciones:
- Primeros 90 días: Puede cambiar libremente durante los primeros 90 días después de la inscripción, por cualquier motivo.
- Inscripción abierta anual: Puede cambiar una vez al año durante el período de inscripción abierta anual.
- Razones aprobadas por el estado: Puede solicitar un cambio fuera del período de inscripción abierta por razones aprobadas, como mudarse a otro condado, que su médico salga de la red de su plan, o preocupaciones sobre la calidad de la atención.
Cómo Enviar una Solicitud de Cambio de Plan
- En línea: Inicie sesión en ncmedicaidplans.gov con su NCID y presente una Solicitud de Cambio de Plan Estándar
- Por teléfono: Llame al 1-833-870-5500 (TTY: 711)
- Aplicación móvil: Descargue la aplicación gratuita NC Medicaid Managed Care de Google Play o el App Store
- Por correo o fax: Descargue el Formulario de Solicitud de Cambio de Plan Estándar en ncmedicaidplans.gov
Los cambios de plan generalmente entran en vigencia el primer día del mes siguiente a la aprobación.
Lo Que Medicaid Estándar en NC No Cubre
Los planes estándar de atención administrada de Medicaid cubren la mayoría de los servicios de salud de rutina, pero algunos servicios se manejan de forma separada:
- El cuidado a largo plazo (cobertura en hogares de ancianos) no forma parte del sistema PHP estándar
- Algunos servicios de salud conductual están cubiertos bajo los Planes Especializados (para miembros con enfermedades mentales graves, discapacidades intelectuales y del desarrollo, o trastornos por uso de sustancias)
- La cobertura dental para adultos es limitada en los planes estándar
Si tiene necesidades complejas de salud conductual, consulte con su DSS del condado o llame a NC Medicaid para saber si hay un Plan Especializado disponible en su área.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre AmeriHealth Caritas NC y Healthy Blue?
AmeriHealth Caritas NC se enfoca específicamente en la atención administrada de Medicaid y tiene programas especializados para miembros con condiciones crónicas. Healthy Blue es operado por Blue Cross and Blue Shield of NC y tiene una red de proveedores más amplia en general porque BCBSNC es la aseguradora comercial más grande del estado. La elección correcta depende de si sus médicos actuales participan en la red de cada plan. Consulte ambas en ncmedicaidplans.gov.
¿Cómo puedo saber si mi médico acepta AmeriHealth Caritas o Healthy Blue?
Vaya a ncmedicaidplans.gov y use la herramienta de búsqueda de proveedores. Puede buscar por nombre del médico, especialidad o ubicación para cada plan. También puede llamar directamente al plan: AmeriHealth Caritas al 1-855-375-8811 o Healthy Blue al 1-833-388-2832.
¿Qué pasa si no elijo un plan en 90 días?
El estado le asignará automáticamente uno de los cinco planes según su condado y cualquier relación previa con proveedores registrada. Aún puede cambiar de plan después de la asignación automática durante el período de inscripción abierta o por una razón aprobada.
¿Cubre Medicaid en NC la atención dental?
Los planes estándar de Medicaid cubren servicios dentales para niños. La cobertura dental para adultos bajo Medicaid en NC es limitada para la mayoría de los beneficiarios, pero sí incluye algunos servicios preventivos. El plan Healthy Blue + Medicare ofrece $3,000 combinados para atención dental preventiva y general para miembros elegibles para ambos programas.
¿Puedo tener tanto Medicaid como Medicare en Carolina del Norte?
Sí. Si califica para ambos programas, usted es "elegible dual" y puede inscribirse en un Plan de Necesidades Especiales Dual (D-SNP). Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP) es una opción disponible en Carolina del Norte a partir del 1 de enero de 2026. Estos planes coordinan los beneficios de Medicare y Medicaid en un solo plan.
¿Cuál es el límite de ingresos para Medicaid en NC como adulto en 2026?
Para la mayoría de los adultos no mayores bajo la expansión de Medicaid, el límite de ingresos es el 138% del FPL (Nivel Federal de Pobreza). En 2026, eso equivale a aproximadamente $1,835 por mes para una sola persona, o $3,795 por mes para una familia de cuatro.
¿Cuánto tiempo tarda la aprobación de Medicaid en NC?
La mayoría de las solicitudes estándar se procesan en 45 días. Las solicitudes de Medicaid basadas en discapacidad pueden tardar hasta 90 días. Una vez aprobada, su cobertura generalmente es retroactiva al primer día del mes en que solicitó.
¿Dónde puedo solicitar Medicaid en NC?
Puede solicitar en línea en epass.nc.gov, en persona en la oficina de DSS de su condado, o llamando al 1-888-245-0179. Consulte nuestra página de beneficios de Carolina del Norte para más recursos locales.
Si no está seguro de a qué programas califica, haga una verificación gratuita con el evaluador de Benefits USA. Cubre Medicaid, SNAP, CHIP y otros programas de asistencia en Carolina del Norte y los 50 estados.
