El VA (Departamento de Asuntos de Veteranos) califica la enfermedad valvular del corazón bajo el 38 CFR 4.104, Código Diagnóstico 7000 (enfermedad valvular cardíaca, incluida la cardiopatía reumática). Si a usted le reemplazaron una válvula con una prótesis, la condición pasa al Código Diagnóstico 7016, que conlleva una calificación automática del 100 por ciento a partir del día en que fue admitido al hospital para la cirugía. En ambos casos, el porcentaje a largo plazo lo establece la Fórmula General de Calificación para Enfermedades del Corazón, que va de 10, 30, 60 y 100 por ciento según la carga de trabajo en equivalentes metabólicos (METs) que desencadena síntomas de insuficiencia cardíaca. En 2026, esos niveles pagan $180.42, $552.47, $1,435.02 y $3,938.58 al mes para un veterano sin dependientes.
Esta guía cubre específicamente los códigos DC 7000 a 7004 y el DC 7016. Las condiciones cardíacas adyacentes se califican bajo códigos separados y se tratan en sus propias guías: enfermedad de las arterias coronarias bajo el DC 7005, cardiopatía hipertensiva bajo el DC 7007, arritmias bajo los DC 7009, 7010 y 7011, e hipertensión bajo el DC 7101.
Qué cuenta como enfermedad valvular cardíaca bajo el DC 7000
Enfermedad valvular significa que una de sus cuatro válvulas cardíacas no abre por completo (estenosis) o no cierra por completo (regurgitación, también llamada insuficiencia). El DC 7000 está redactado de manera amplia. Cubre la enfermedad valvular cardíaca de cualquier tipo, y la regulación menciona específicamente la cardiopatía reumática como incluida. Condiciones que se califican comúnmente bajo este código:
- Estenosis mitral y regurgitación mitral
- Estenosis aórtica y regurgitación aórtica
- Enfermedad de las válvulas tricúspide y pulmonar
- Prolapso de la válvula mitral con regurgitación documentada
- Válvula aórtica bicúspide con disfunción valvular
- Cardiopatía reumática, es decir, cicatrización valvular dejada por la fiebre reumática
- Daño valvular por un episodio previo de endocarditis infecciosa
La regulación exige que el diagnóstico se confirme con hallazgos del examen físico más una de tres pruebas objetivas: un ecocardiograma, un ecocardiograma Doppler o un cateterismo cardíaco. Un soplo escuchado con el estetoscopio no basta por sí solo. Si su expediente no contiene un informe de ecocardiograma, ese suele ser el primer vacío que hay que cerrar antes de presentar el reclamo.
La familia de códigos diagnósticos: DC 7000 a 7004
Los DC 7000, 7001 y 7002 están agrupados en la regulación y comparten la misma estructura. Los DC 7003 y 7004 se ubican en el mismo grupo y se evalúan directamente con la fórmula general.
| Código | Condición | Cómo se califica |
|---|
| 7000 | Enfermedad valvular cardíaca, incluida la cardiopatía reumática | 100% durante la infección activa con compromiso cardíaco y por tres meses después de terminar la terapia. Después, la Fórmula General de Calificación, con el diagnóstico confirmado por examen físico más ecocardiograma, ecocardiograma Doppler o cateterismo cardíaco |
| 7001 | Endocarditis | La misma estructura que el 7000 |
| 7002 | Pericarditis | La misma estructura que el 7000 |
| 7003 | Adherencias pericárdicas | Fórmula General de Calificación |
| 7004 | Cardiopatía sifilítica | Fórmula General de Calificación. Los aneurismas aórticos sifilíticos se evalúan en cambio bajo el DC 7110 |
| 7016 | Reemplazo de válvula cardíaca (prótesis) | 100% por un período indefinido desde la fecha de admisión hospitalaria para el reemplazo valvular, y luego la Fórmula General de Calificación después de un examen obligatorio del VA seis meses después del alta |
Fuente: 38 CFR 4.104, esquema de calificaciones para el sistema cardiovascular.
La disposición del 100 por ciento por tres meses bajo el DC 7000 aplica a una infección activa con compromiso cardíaco, lo cual es más relevante para los veteranos que tuvieron endocarditis infecciosa atacando una válvula. No es un período de gracia general para la enfermedad valvular crónica. Un veterano con regurgitación mitral de larga duración y sin infección activa se califica bajo la fórmula general desde el principio.
La Fórmula General de Calificación para Enfermedades del Corazón
Toda calificación a largo plazo en esta familia pasa por la misma fórmula de cuatro niveles. Los criterios son los mismos que se aplican a la enfermedad de las arterias coronarias y a la cardiopatía hipertensiva, y por eso las cifras de METs de esta guía coinciden exactamente con las de esos artículos.
| Calificación | Criterios |
|---|
| 100% | Una carga de trabajo de 3.0 METs o menos produce síntomas de insuficiencia cardíaca |
| 60% | Una carga de trabajo de 3.1 a 5.0 METs produce síntomas de insuficiencia cardíaca |
| 30% | Una carga de trabajo de 5.1 a 7.0 METs produce síntomas de insuficiencia cardíaca, o hay evidencia de hipertrofia o dilatación cardíaca confirmada por ecocardiograma o por imágenes equivalentes como una gammagrafía MUGA o una resonancia magnética cardíaca |
| 10% | Una carga de trabajo de 7.1 a 10.0 METs produce síntomas de insuficiencia cardíaca, o se requiere medicación continua para el control |
La regulación define los síntomas de insuficiencia cardíaca como aquellos que incluyen, entre otros, falta de aire, fatiga, angina, mareo, arritmia, palpitaciones y desmayo. Basta con cumplir un solo criterio de un nivel. Un veterano con anticoagulación de por vida o un fármaco de control de frecuencia por enfermedad valvular cumple el criterio del 10 por ciento solo por la medicación, sin importar el resultado de METs. Un veterano cuyo ecocardiograma muestra hipertrofia ventricular izquierda o dilatación de las cavidades cumple el criterio del 30 por ciento solo por las imágenes.
Cómo funcionan las pruebas de METs
Un MET es la energía que su cuerpo usa estando de pie, quieto y en reposo, aproximadamente 3.5 mililitros de oxígeno por kilogramo de peso corporal por minuto. Una prueba de esfuerzo mide el nivel de carga de trabajo en el que aparecen sus síntomas.
| Nivel de METs | Equivalente aproximado de actividad |
|---|
| 1 a 3 METs | Comer, vestirse, caminar despacio en terreno plano |
| 3 a 5 METs | Labores domésticas ligeras, caminar a paso moderado, jugar golf con carrito |
| 5 a 7 METs | Subir un tramo de escaleras, caminar rápido, trabajo moderado de jardinería |
| 7 a 10 METs | Trotar, subir las bolsas del supermercado por las escaleras, palear nieve |
Bajo el 38 CFR 4.100, la prueba de METs es obligatoria en todos los casos con dos excepciones: cuando está médicamente contraindicada, y cuando se puede asignar una evaluación del 100 por ciento por otra vía. La estenosis aórtica severa es una contraindicación bien conocida para la prueba de esfuerzo, así que muchos veteranos con enfermedad valvular legítimamente no pueden completar una. Cuando eso ocurre, la regulación autoriza al examinador a estimar el nivel de METs, y exige que la estimación se respalde con ejemplos específicos, como subir escaleras lentamente o palear nieve. Un informe de Compensación y Pensión que incluye una estimación de METs sin ejemplos y sin explicación es una deficiencia documentada del examen, y es uno de los fundamentos más comunes de una Revisión de Nivel Superior exitosa en un reclamo cardíaco.
El 38 CFR 4.100 también exige que el examinador determine, en todos los casos, si hay hipertrofia o dilatación cardíaca y si se necesita medicación continua. Si su informe de examen no dice nada sobre alguno de esos puntos, el examinador se saltó un paso obligatorio.
Reemplazo valvular: el DC 7016 y el examen de los seis meses
El DC 7016 aplica una vez que una válvula enferma se reemplaza con una prótesis, sea mecánica o bioprotésica (de tejido). Las reglas de calificación son inusualmente generosas al inicio:
- El 100 por ciento comienza en la fecha de admisión hospitalaria para el reemplazo valvular, no en la fecha de alta, y corre por un período indefinido.
- Seis meses después del alta de la hospitalización, el VA está obligado a programar un examen obligatorio y reevaluarlo bajo la Fórmula General de Calificación.
- Cualquier reducción desde el 100 por ciento está sujeta al 38 CFR 3.105(e), lo que significa que el VA debe emitir una propuesta de reducción, darle 60 días para responder y la oportunidad de solicitar una audiencia, y luego esperar antes de que la tasa más baja entre en vigor.
Dos puntos prácticos. Una reparación valvular, como una anuloplastia o una valvuloplastia, no es un reemplazo. Sin prótesis no hay DC 7016, así que las reparaciones se quedan bajo el DC 7000 en todo momento. Y el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) sí implanta una válvula protésica, por lo que cae dentro del texto llano del DC 7016, pero como el TAVR muchas veces implica una estancia hospitalaria mucho más corta que la cirugía abierta, la fecha de vigencia y el conteo de los seis meses dependen de las fechas de admisión y alta que aparecen en su expediente hospitalario.
Usted no puede tener calificaciones separadas bajo el DC 7000 y el DC 7016 por la misma válvula. Eso sería una duplicación bajo el 38 CFR 4.14. La válvula reemplazada se califica bajo el 7016.
El cambio de reglas de 2021 que todavía afecta a los reclamos antiguos
El VA reescribió el esquema de calificación cardiovascular con vigencia a partir del 14 de noviembre de 2021. La revisión eliminó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la insuficiencia cardíaca congestiva crónica de la Fórmula General de Calificación, dejando como criterios operativos los umbrales de METs, la hipertrofia o dilatación cardíaca y la medicación continua que aparecen en la tabla anterior.
Esto importa si su reclamo ha estado pendiente mucho tiempo o si está apelando una decisión antigua. Cuando una regulación de calificación cambia mientras un reclamo está abierto, el VA está obligado a considerar tanto los criterios antiguos como los nuevos y aplicar el que sea más favorable, con los criterios antiguos disponibles para el período anterior al cambio y los nuevos criterios a partir de la fecha de vigencia. Bajo la fórmula anterior a noviembre de 2021, una fracción de eyección por debajo del 30 por ciento respaldaba el 100 por ciento por sí sola, y una fracción de eyección del 30 al 50 por ciento respaldaba el 60 por ciento por sí sola. Si su ecocardiograma muestra una fracción de eyección reducida y su reclamo es anterior al cambio, plantee ese argumento de forma explícita. No dé por hecho que el calificador lo hará por usted.
Cómo lograr la conexión al servicio por enfermedad valvular
La presunción de un año que la mayoría de los veteranos pasa por alto
Bajo el 38 CFR 3.309(a), la "endocarditis" está en la lista de enfermedades crónicas elegibles para la conexión presuntiva al servicio, y la regulación agrega un paréntesis: "Este término cubre todas las formas de enfermedad valvular cardíaca". Eso significa que si su enfermedad valvular cardíaca se manifestó en un grado del 10 por ciento o más dentro del año siguiente a la separación de un servicio que califica, se presume conectada al servicio bajo el 38 CFR 3.307, sin necesidad de una opinión de nexo. La cardiopatía reumática que apareció dentro del primer año después del alta encaja limpiamente en esta vía.
Conexión directa al servicio
Usted necesita un diagnóstico actual confirmado por ecocardiograma o cateterismo, un evento o enfermedad durante el servicio, y un nexo médico. Los orígenes comunes durante el servicio incluyen un episodio documentado de fiebre reumática, una infección por estreptococo o endocarditis durante el servicio, o un soplo o anomalía valvular anotada en sus expedientes de tratamiento del servicio o en su examen físico de separación.
Conexión secundaria al servicio
La enfermedad valvular puede desarrollarse o empeorar como consecuencia de una condición que ya tiene conexión al servicio. La carta de nexo debe declarar que es al menos tan probable como no (una probabilidad del 50 por ciento o mayor) que la condición con conexión al servicio causó o agravó la enfermedad valvular. El agravamiento cuenta. Si usted entró al servicio con una válvula aórtica bicúspide anotada en su examen de ingreso y el servicio la empeoró más allá de su progresión natural, ese es un reclamo por agravamiento, no un impedimento para la conexión al servicio.
Una nota regulatoria que vale la pena conocer: el DC 7005 indica que cuando una enfermedad de las arterias coronarias sin conexión al servicio se superpone a una enfermedad valvular cardíaca con conexión al servicio, el VA debe solicitar una opinión médica sobre cuál de las condiciones está produciendo sus síntomas actuales. Si usted tiene ambas, asegúrese de que su cardiólogo lo aborde.
Evidencia que mueve un reclamo por enfermedad valvular
- Informe de ecocardiograma o ecocardiograma Doppler, que incluya área valvular, gradiente, severidad de la regurgitación, fracción de eyección y cualquier hallazgo de hipertrofia o dilatación
- Informe de cateterismo cardíaco, si se ha hecho uno
- Prueba de esfuerzo con METs registrados, o una declaración escrita de su cardiólogo que explique por qué la prueba está contraindicada
- Informe quirúrgico más las fechas de admisión y alta hospitalaria de cualquier reemplazo o reparación valvular
- Lista de medicamentos que muestre anticoagulantes, diuréticos, betabloqueadores o fármacos de control de frecuencia de uso continuo
- Expedientes de tratamiento del servicio que documenten fiebre reumática, endocarditis, infección por estreptococo o un soplo
- Una carta de nexo de un cardiólogo para reclamos directos o secundarios
- Un registro de síntomas que nombre las actividades que le provocan falta de aire, fatiga, mareo o palpitaciones, lo que da al examinador ejemplos concretos para anclar una estimación de METs
Cómo presentar el reclamo
- Reúna primero sus expedientes cardíacos. El informe de ecocardiograma es el documento individual más importante en un reclamo bajo el DC 7000, porque la regulación lo nombra como una prueba confirmatoria obligatoria.
- Presente el Formulario VA 21-526EZ a través de VA.gov, por correo o con un representante acreditado de una Organización de Servicio a Veteranos. Presentar primero una intención de reclamar fija su fecha de vigencia mientras reúne la evidencia.
- Asista al examen de Compensación y Pensión. El examinador completa el Cuestionario de Beneficios por Discapacidad de Condiciones Cardíacas, que pregunta específicamente por los hallazgos valvulares, los METs, la hipertrofia o dilatación y la medicación continua.
- Lea el informe del examen. Solicite una copia de su expediente de reclamos y verifique que el examinador haya registrado un nivel de METs, haya abordado la hipertrofia y la dilatación y haya anotado sus medicamentos, las tres cosas que exige el 38 CFR 4.100.
- Apele si la decisión no se ajusta a la evidencia. Un Reclamo Suplementario agrega evidencia nueva y pertinente, una Revisión de Nivel Superior pide a un revisor de mayor rango que corrija un error en el expediente existente, y una Apelación ante la Junta va a la Junta de Apelaciones de Veteranos.
Tasas de compensación por discapacidad del VA para 2026
Las tasas siguientes reflejan el ajuste por costo de vida del 2.8 por ciento vigente desde el 1 de diciembre de 2025, pagado por primera vez el 31 de diciembre de 2025.
| Calificación | Veterano solo | Veterano con cónyuge | Veterano con cónyuge y 1 hijo |
|---|
| 10% | $180.42 | $180.42 | $180.42 |
| 30% | $552.47 | $617.47 | $665.47 |
| 60% | $1,435.02 | $1,569.02 | $1,656.02 |
| 100% | $3,938.58 | $4,163.16 | $4,254.16 |
La compensación adicional por dependientes comienza en el nivel del 30 por ciento, así que una calificación del 10 por ciento paga lo mismo sin importar los dependientes. Los veteranos con más hijos o con padres dependientes reciben más de lo que se muestra. La compensación por discapacidad del VA no está sujeta a impuestos ni a nivel federal ni estatal.
Si su enfermedad valvular se combina con otras condiciones con conexión al servicio y usted no puede mantener un empleo sustancialmente lucrativo, la Discapacidad Total por Desempleo Individual (TDIU) paga a la tasa del 100 por ciento incluso cuando su calificación combinada del esquema es más baja. Los umbrales habituales son una condición calificada en al menos 60 por ciento, o una calificación combinada del 70 por ciento con al menos una condición en 40 por ciento.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la calificación más alta del VA por enfermedad valvular cardíaca?
100 por ciento. Bajo la Fórmula General de Calificación actual, eso requiere que una carga de trabajo de 3.0 METs o menos produzca síntomas de insuficiencia cardíaca. Por separado, un reemplazo de válvula cardíaca bajo el DC 7016 conlleva una calificación automática del 100 por ciento desde la fecha de admisión hospitalaria hasta un reexamen obligatorio seis meses después del alta.
¿Un reemplazo valvular da una calificación permanente del 100 por ciento?
No. El DC 7016 asigna el 100 por ciento por un período indefinido que comienza en la admisión hospitalaria, pero la regulación exige un examen obligatorio del VA seis meses después del alta, y la calificación se establece entonces con la Fórmula General de Calificación. Algunos veteranos se quedan en 100 por ciento porque su función posquirúrgica lo respalda. A muchos se les reduce. Cualquier reducción tiene que seguir las reglas de debido proceso del 38 CFR 3.105(e), incluidos un aviso de propuesta de reducción y una ventana de 60 días para responder.
¿La cardiopatía reumática tiene conexión al servicio automáticamente?
No de forma automática, pero la enfermedad valvular cardíaca tiene una vía presuntiva favorable. El 38 CFR 3.309(a) enumera la endocarditis como una enfermedad crónica y establece que el término cubre todas las formas de enfermedad valvular cardíaca, así que si la condición se manifestó en al menos un 10 por ciento dentro del año siguiente a la separación, la conexión al servicio se presume sin una opinión de nexo.
¿Puedo obtener una calificación si no puedo completar una prueba de esfuerzo?
Sí. La enfermedad valvular severa, sobre todo la estenosis aórtica, con frecuencia es una contraindicación médica para las pruebas de esfuerzo. El 38 CFR 4.100 exime esos casos del requisito de la prueba y ordena al examinador estimar su nivel de METs, respaldado con ejemplos específicos de actividad. Dele al examinador ejemplos concretos de su propia vida, como cuántos escalones puede subir antes de tener que detenerse.
¿Puedo tener calificaciones separadas por enfermedad valvular y por enfermedad de las arterias coronarias?
Por lo general no, cuando se está midiendo el mismo deterioro cardíaco. Calificar dos veces la misma discapacidad es una duplicación bajo el 38 CFR 4.14, y ambas condiciones pasan por la misma fórmula basada en METs. La regulación en el DC 7005 también ordena al VA obtener una opinión médica sobre cuál condición está causando sus síntomas cuando una enfermedad de las arterias coronarias sin conexión al servicio se superpone a una enfermedad valvular con conexión al servicio.
¿Estar tomando anticoagulantes después de una cirugía valvular me da una calificación?
La medicación continua requerida para el control cumple el criterio del 10 por ciento en la Fórmula General de Calificación. La warfarina de por vida después de un reemplazo valvular mecánico es un ejemplo claro. Eso establece un piso, no un techo. Su porcentaje real es el nivel que respalden su nivel de METs, sus hallazgos de hipertrofia o dilatación y sus necesidades de medicación, el que sea más alto.
¿Con qué frecuencia reexaminará el VA mi calificación por válvula cardíaca?
Las calificaciones que no están designadas como estáticas por lo general se reexaminan cada dos a cinco años. El reemplazo valvular conlleva un examen obligatorio específico seis meses después del alta hospitalaria. Si su condición ha estado estable durante años y no se espera más mejoría, usted puede pedirle al VA que designe la calificación como estática para que dejen de programarse exámenes futuros de rutina.
