Carolina del Norte amplió Medicaid en diciembre de 2023, y el impacto en los adultos que trabajan ha sido significativo. Más de 600,000 habitantes de Carolina del Norte pasaron a ser elegibles, incluidos trabajadores a tiempo parcial, trabajadores por encargo (gig workers), adultos que trabajan de forma independiente y empleados de tiempo completo con bajos salarios que anteriormente no tenían acceso a cobertura. En 2026, la mayoría de los adultos de 19 a 64 años pueden calificar solo con base en sus ingresos, si estos son iguales o inferiores al 138% del FPL (Nivel Federal de Pobreza). No hay prueba de recursos, no se requiere discapacidad ni tener hijos dependientes.
Si trabaja pero su empleo no ofrece seguro médico asequible, o sus ingresos son demasiado bajos para costear las primas del Mercado de Seguros, la expansión de Medicaid en NC puede cubrirle sin costo mensual de prima.
Qué Significa el 138% del FPL para sus Ingresos
El umbral del 138% del FPL se recalcula cada año cuando el gobierno federal actualiza las guías de pobreza. Las cifras a continuación reflejan los límites vigentes hasta aproximadamente el 1 de abril de 2026, basados en el nivel federal de pobreza de 2025. Los límites actualizados suelen entrar en vigor cada abril.
Límites de Ingresos para la Expansión de Medicaid en NC 2026 (Adultos de 19 a 64 años)
| Tamaño del Hogar | Límite de Ingreso Bruto Mensual | Límite de Ingreso Bruto Anual |
|---|
| 1 | $1,800 | $21,597 |
| 2 | $2,433 | $29,196 |
| 3 | $3,065 | $36,780 |
| 4 | $3,698 | $44,376 |
| 5 | $4,340 | $52,080 |
| Cada persona adicional | +$643 | +$7,716 |
Estos límites se basan en el ingreso bruto (antes de impuestos). Si sus ingresos son iguales o inferiores al límite para el tamaño de su hogar, probablemente califica para Medicaid de expansión.
Los ingresos considerados incluyen salarios, sueldos, propinas, ingresos netos por trabajo independiente, compensación por desempleo, beneficios del Seguro Social (sin incluir SSI), y la mayoría de los demás ingresos gravables. No se incluyen la manutención de menores recibida, beneficios de SNAP (cupones de alimentos), pagos por discapacidad de veteranos ni la mayoría de los regalos en efectivo.
Quién Califica como Adulto Trabajador
La expansión de Medicaid en NC está dirigida a la población de "adultos sin hijos" que anteriormente no podía acceder a Medicaid sin importar sus ingresos. Hoy, los requisitos de elegibilidad son directos:
- Adultos de 19 a 64 años
- Residente en NC
- Ciudadano de EE.UU. o con estatus migratorio calificado
- Ingresos iguales o inferiores al 138% del FPL
No es necesario estar desempleado para calificar. El programa está diseñado específicamente para atender a adultos que trabajan pero no pueden costear una cobertura privada. Los trabajadores a tiempo parcial, trabajadores de temporada, trabajadores independientes y personas con ingresos irregulares califican bajo las mismas condiciones.
No hay prueba de recursos para adultos de expansión. Ser propietario de una casa, automóvil o cuenta de ahorros no afecta la elegibilidad.
Grupos que ya Tenían Cobertura Antes de la Expansión
Medicaid en NC ya cubría ciertas poblaciones antes de la expansión de 2023, con diferentes umbrales de ingresos:
| Población | Límite de Ingresos (% FPL) |
|---|
| Niños menores de 19 años | Hasta 216% del FPL |
| Mujeres embarazadas | Hasta 201% del FPL |
| Padres y cuidadores familiares | Hasta 47% del FPL (antes de la expansión) |
| Adultos con discapacidad (vinculados a SSI) | Aplican reglas basadas en recursos |
| Adultos de 65 años o más | Reglas separadas de cuidado a largo plazo |
Si usted es padre, madre o cuidador con ingresos por encima del 47% del FPL pero por debajo del 138% del FPL, la expansión ahora le cubre como adulto, incluso si sus hijos ya tenían Medicaid por separado.
Qué Cubre Medicaid en NC
Los adultos de expansión reciben cobertura integral de Medicaid, el mismo conjunto de beneficios requerido para las poblaciones de expansión de la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio) bajo la ley federal. No hay primas mensuales. Los copagos son mínimos, con un máximo de $4 para algunos servicios.
Los servicios cubiertos incluyen:
- Visitas médicas y atención primaria
- Visitas a especialistas
- Hospitalizaciones
- Atención hospitalaria ambulatoria y cirugía en el mismo día
- Visitas a la sala de emergencias
- Medicamentos con receta
- Servicios de salud mental y conductual
- Tratamiento para trastornos por uso de sustancias
- Atención preventiva y exámenes de detección
- Análisis de laboratorio e imágenes médicas
- Atención de maternidad y posparto
- Servicios de visión y atención dental (varía según el plan)
La mayoría de los miembros de la expansión de Medicaid en NC están inscritos en atención administrada y asignados a uno de varios planes de salud, como Carolina Complete Health, Healthy Blue, UnitedHealthcare Community Plan, WellCare of North Carolina o AmeriHealth Caritas. Puede elegir un plan al solicitar o ser asignado automáticamente.
Cambio Próximo: Requisito de Trabajo a partir de enero de 2027
Un requisito federal incluido en legislación firmada en 2025 exigirá que algunos adultos de expansión cumplan con un requisito de participación comunitaria o de trabajo a partir del 1 de enero de 2027. Bajo la regla actual, los adultos de 19 a 64 años sin discapacidad deberán trabajar, participar en capacitación laboral, asistir a la escuela al menos medio tiempo, o hacer trabajo voluntario por al menos 80 horas al mes para mantener su cobertura.
Las poblaciones exentas incluyen personas que reciben SSI (Seguridad de Ingreso Suplementario) o SSDI (Seguro por Incapacidad del Seguro Social), personas con condiciones médicas documentadas que les impiden trabajar, cuidadores principales y otros definidos por criterios de exención aún por finalizar.
Hasta mayo de 2026, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de NC (NCDHHS) está desarrollando su hoja de ruta de implementación. El requisito no aplica en 2026. Si califica hoy y se inscribe, no se verá afectado hasta principios de 2027 como mínimo, y se requerirá comunicación previa antes de tomar cualquier acción en su caso.
Cómo Solicitar Medicaid en NC en 2026
La forma más rápida de solicitar es a través del portal NC ePASS en epass.nc.gov. También puede solicitar por teléfono, en persona o por correo.
Solicitud Paso a Paso a través de ePASS
Paso 1: Cree una cuenta o inicie sesión en ePASS
Vaya a epass.nc.gov y cree una cuenta gratuita. Necesitará una dirección de correo electrónico válida. Si ya tiene una cuenta de una solicitud anterior, inicie sesión con sus credenciales existentes.
Paso 2: Inicie una nueva solicitud
Seleccione "Solicitar Beneficios" y elija Medicaid (Cobertura de Salud de NC). La misma solicitud también le permite solicitar SNAP (asistencia alimentaria) si necesita ambos.
Paso 3: Complete la sección de hogar e ingresos
Incluya a todas las personas en su hogar e ingrese los ingresos de cada persona. Incluya todas las fuentes de ingresos. El portal le guiará a través de las reglas de ingresos basadas en MAGI (Ingreso Bruto Ajustado Modificado) aplicables a adultos de expansión.
Paso 4: Suba los documentos requeridos
Use el Centro de Documentos de ePASS para subir:
- Identificación con foto para cada adulto solicitante (licencia de conducir de NC, identificación de NC, pasaporte o identificación militar)
- Comprobante de ingresos de los últimos 30 días (recibos de pago, carta del empleador o declaración de impuestos más reciente para trabajadores independientes)
- Números del Seguro Social de todos los miembros del hogar
- Comprobante de residencia en NC si no aparece en su identificación (factura de servicios públicos, contrato de arrendamiento)
Subir los documentos durante la misma sesión que su solicitud reduce los retrasos en el procesamiento.
Paso 5: Envíe y espere una decisión
Las solicitudes estándar de Medicaid deben procesarse en 45 días. La mayoría de las decisiones para adultos de expansión llegan antes. Recibirá una notificación por correo y puede verificar su estado en el portal ePASS en cualquier momento.
Paso 6: Elija un plan de salud
Si es aprobado, seleccionará un plan de salud de atención administrada. Si no elige, se le asignará uno. Puede cambiar de plan dentro de los primeros 90 días de inscripción.
Otras Formas de Solicitar
- Por teléfono: Llame al Centro de Contacto de Medicaid de NC al 1-888-245-0179 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
- Oficina local del DSS: Solicite en persona en el Departamento de Servicios Sociales de su condado. Encuentre su oficina local en ncdhhs.gov.
- Solicitud en papel: Descargue una solicitud en papel de ncdhhs.gov y envíela por correo a la oficina del DSS de su condado.
Razones Comunes por las que se Demoran las Solicitudes
- Documentación de ingresos incompleta (la causa más común de retraso)
- Número del Seguro Social no proporcionado para todos los miembros del hogar
- Residencia no verificable con los documentos presentados
- Ingresos reportados de forma inconsistente entre los miembros del hogar
Subir documentación completa a través del Centro de Documentos de ePASS en su primera sesión reduce significativamente el tiempo de procesamiento. Si le falta algún documento, envíe lo que tenga y explique qué está por llegar, en lugar de esperar para solicitar.
Qué Hacer si sus Ingresos son Ligeramente Superiores al Límite
Si sus ingresos superan el 138% del FPL, no califica para la expansión de Medicaid en NC, pero puede calificar para otra cobertura con ayuda financiera.
Entre el 138% y el 400% del FPL, puede inscribirse en un plan del Mercado de Seguros de la ACA en HealthCare.gov con créditos fiscales para primas que reducen su costo mensual. Muchas personas en este rango pagan entre $0 y $50 al mes por un plan plata de referencia después de los créditos.
Puede verificar su elegibilidad para Medicaid y subsidios de la ACA al mismo tiempo usando el evaluador de BenefitsUSA. Si solicita en HealthCare.gov y sus ingresos resultan inferiores al 138% del FPL, el sistema le redirigirá a Medicaid automáticamente.
Otros Beneficios de NC para los que También Puede Calificar
Los adultos que trabajan y califican para la expansión de Medicaid en NC a menudo califican para programas adicionales dependiendo del tamaño del hogar y los ingresos:
- NC SNAP (Servicios de Alimentos y Nutrición): Límite de ingreso bruto del 130% del FPL para la mayoría de los hogares. Solicite a través de ePASS al mismo tiempo que Medicaid.
- LIHEAP (Programa de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos): Asistencia para calefacción y enfriamiento para hogares de bajos ingresos. Solicite a través del DSS de su condado o en ncdhhs.gov.
- WIC (Mujeres, Bebés y Niños): Disponible para mujeres embarazadas, mujeres en el posparto, bebés y niños menores de 5 años con ingresos iguales o inferiores al 185% del FPL.
Use el evaluador de BenefitsUSA para verificar varios programas a la vez según sus ingresos y composición del hogar.
Preguntas Frecuentes
¿Tener un trabajo me descalifica para la expansión de Medicaid en NC?
No. El empleo no lo descalifica. La única prueba de ingresos es si el ingreso total de su hogar es igual o inferior al 138% del FPL. Muchos adultos que trabajan a tiempo completo y parcial califican, especialmente aquellos en empleos de bajos salarios o sin seguro patrocinado por el empleador.
¿Hay un período de espera después de solicitar?
No hay período de espera incorporado en el programa de expansión. Una vez aprobado, la cobertura generalmente entra en vigor el primer día del mes en que solicitó o el mes de su aprobación, según el momento. Consulte al solicitar para confirmar su fecha de vigencia.
¿Qué pasa si tengo ingresos variables como trabajador por encargo o independiente?
Puede usar el ingreso anual proyectado para determinar la elegibilidad. Si espera ganar igual o menos que el límite anual para el tamaño de su hogar, califica. Reporte sus ingresos con la mayor precisión posible. Si sus ingresos cambian durante el año, reporte el cambio en ePASS para que su elegibilidad pueda ser reevaluada.
¿Puedo conservar mi seguro del empleador y también tener Medicaid?
En la mayoría de los casos, Medicaid será secundario a la cobertura del empleador. Medicaid en NC aún puede cubrir las brechas en servicios que su plan del empleador no cubre, o los costos compartidos que no puede pagar. Consulte a un trabajador de elegibilidad de Medicaid en el DSS de su condado para orientación sobre cómo funcionaría la coordinación de beneficios en su situación.
¿Qué pasará con mi cobertura en 2027 cuando comience el requisito de trabajo?
No perderá su cobertura sin previo aviso. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de NC tiene que enviar comunicación a más tardar el 31 de agosto de 2026. La mayoría de los adultos que trabajan ya cumplirán el requisito de 80 horas al mes a través de sus empleos. Las exenciones cubrirán a personas con discapacidades, cuidadores y otros que no pueden trabajar. El estado no ha finalizado todos los detalles de implementación hasta mayo de 2026.
¿Cuál es la diferencia entre Medicaid MAGI y el Medicaid regular?
MAGI significa Ingreso Bruto Ajustado Modificado. Es el método de cálculo de ingresos utilizado para adultos de expansión, niños, mujeres embarazadas y padres. Es más sencillo que las antiguas reglas de ingresos de Medicaid porque sigue las mismas reglas de contabilización de ingresos que la ACA. No aplica ninguna prueba de recursos. El Medicaid tradicional o no-MAGI aplica a personas mayores, ciegas y con discapacidad, y usa reglas diferentes que incluyen límites de recursos.
¿Dónde puedo verificar el estado de mi solicitud?
Inicie sesión en su cuenta de ePASS en epass.nc.gov y vaya a "Mis Casos" para ver el estado de su solicitud. También puede llamar al Centro de Contacto de Medicaid de NC al 1-888-245-0179.
Para verificar rápidamente si califica para Medicaid en NC u otros programas, use el evaluador gratuito de BenefitsUSA. Cubre Medicaid, SNAP, LIHEAP, subsidios de la ACA y más, y tarda menos de cinco minutos. Visite nuestra página de beneficios de Carolina del Norte para una lista completa de programas estatales.
