Carolina del Norte amplió Medicaid bajo la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio) el 1 de diciembre de 2023, convirtiéndose en uno de los últimos estados en hacerlo. Desde entonces, más de 650,000 personas se han inscrito en cobertura a través de la expansión, superando las proyecciones originales del estado en aproximadamente la mitad del tiempo previsto. Si usted es un adulto en Carolina del Norte entre 19 y 64 años, ahora puede calificar para cobertura médica gratuita o de bajo costo a través de Medicaid en NC, independientemente de si tiene hijos.
Esta guía cubre quién califica, los límites de ingresos actuales, cómo solicitar y qué significan los cambios federales de 2026 para los beneficiarios actuales y futuros.
Qué Cubre la Expansión de Medicaid en NC
La expansión de Medicaid en NC extiende cobertura integral de Medicaid a adultos de bajos ingresos de 19 a 64 años que antes quedaban en una brecha de cobertura. Antes de diciembre de 2023, los adultos sin hijos dependientes generalmente no podían acceder a Medicaid en Carolina del Norte a menos que tuvieran una discapacidad calificada.
La cobertura de expansión incluye:
- Visitas médicas y atención preventiva
- Servicios de emergencia
- Tratamiento de salud mental y trastornos por uso de sustancias
- Medicamentos con receta
- Hospitalización
- Atención de maternidad
- Servicios de visión y atención dental
No hay prima para la mayoría de los beneficiarios de expansión y no hay prueba de recursos. Puede ser propietario de una casa, un automóvil y tener ahorros, y aun así calificar.
Estado de Inscripción de la Expansión de Medicaid en NC en 2026
Hasta abril de 2025, Carolina del Norte había inscrito aproximadamente 650,000 residentes recientemente elegibles desde que el programa comenzó. Ese hito se alcanzó en menos de 18 meses, muy por delante del pronóstico inicial del estado de 600,000 beneficiarios para finales del primer año.
La inscripción continúa siendo abierta durante todo el año. A diferencia de los planes del Mercado de Seguros de la ACA, no hay un período de inscripción abierta para Medicaid. Puede solicitar en cualquier momento del año.
Límites de Ingresos 2026 para la Expansión de Medicaid en NC
Para calificar para Medicaid de expansión en Carolina del Norte, el ingreso de su hogar debe ser igual o inferior al 138% del FPL (Nivel Federal de Pobreza). La tabla a continuación refleja los límites de ingresos basados en las guías del FPL de 2025, que estaban en uso al inicio de 2026. Se esperaba que las cifras actualizadas del FPL de 2026 entraran en vigor alrededor del 1 de abril de 2026, con un aumento de aproximadamente el 2%.
Límites de Ingresos para la Expansión de Medicaid en NC (Adultos 19-64)
| Tamaño del Hogar | Límite de Ingresos Mensual | Límite de Ingresos Anual |
|---|
| 1 | $1,800 | $21,597 |
| 2 | $2,433 | $29,196 |
| 3 | $3,065 | $36,780 |
| 4 | $3,698 | $44,376 |
| 5 | $4,340 | $52,080 |
Los ingresos se calculan como MAGI (Ingreso Bruto Ajustado Modificado), que incluye salarios, sueldos, ingresos por trabajo independiente, beneficios del Seguro Social (la mayoría de los tipos) y otros ingresos gravables. El trabajo irregular o de temporada se promedia a lo largo del año.
Otros Límites de Ingresos de Medicaid en NC
Diferentes categorías de Medicaid cubren a niños, personas embarazadas y adultos mayores con diferentes umbrales.
| Grupo de Población | Límite de Ingresos (% FPL) | Límite Anual Aproximado (Familia de 4) |
|---|
| Adultos de 19 a 64 años (expansión) | 138% del FPL | $44,376 |
| Niños de 0 a 18 años | Hasta 216% del FPL | aproximadamente $69,400 |
| Personas embarazadas | Hasta 201% del FPL | aproximadamente $64,600 |
| Adultos mayores y con discapacidad | Varía, frecuentemente 100% del FPL | aproximadamente $15,650 (individual) |
Para Medicaid de cuidado a largo plazo (cobertura en hogares de ancianos), se aplican reglas diferentes, incluidos límites de recursos y disposiciones de gasto reducido.
Quién Califica para la Expansión de Medicaid en NC
Para ser elegible para Medicaid de expansión en Carolina del Norte, debe cumplir todos los siguientes requisitos:
- Tener entre 19 y 64 años
- Ser ciudadano de EE.UU. o con estatus migratorio calificado
- Ser residente de Carolina del Norte
- Tener ingresos del hogar iguales o inferiores al 138% del FPL
No necesita tener hijos ni una discapacidad para calificar bajo la expansión. Tampoco necesita estar empleado. El programa cubre a adultos tanto si trabajan, están desempleados, son trabajadores independientes o estudian.
Quién No Califica
- Adultos de 65 años o más (pueden calificar para Medicare u otras vías de Medicaid)
- Personas ya inscritas en Medicare
- Adultos con ingresos superiores al 138% del FPL (pueden calificar para planes subsidiados del Mercado de Seguros de la ACA)
- Inmigrantes indocumentados (la ley federal les impide acceder a Medicaid, con excepciones limitadas como el Medicaid de emergencia)
Cómo Solicitar la Expansión de Medicaid en NC
Puede solicitar en línea, por teléfono, en persona o por correo. En línea es el método más rápido.
Solicitud en Línea Paso a Paso a través de ePASS
- Vaya a epass.nc.gov
- Cree una cuenta NCID gratuita. Necesitará una dirección de correo electrónico para registrarse.
- Seleccione "Solicitar Beneficios" y elija Asistencia Médica (Medicaid de NC).
- Complete la solicitud con información sobre su hogar, fuentes de ingresos y estatus migratorio si aplica.
- Envíe la solicitud. La mayoría tardan entre 30 y 45 minutos en completarse.
- Un trabajador de casos revisará su solicitud. Debe recibir una decisión en un plazo de 45 días.
Si es aprobado, la cobertura puede ser retroactiva al primer día del mes en que solicitó.
Otras Formas de Solicitar
- Por teléfono: Llame al Centro de Contacto de Medicaid de NC al 1-888-245-0179, de lunes a viernes, de 8 AM a 5 PM
- En persona: Visite su oficina local del Departamento de Servicios Sociales (DSS). Encuentre la oficina de su condado en ncdhhs.gov/localDSS
- Por correo: Descargue una solicitud en papel de medicaid.ncdhhs.gov y envíela a su oficina local del DSS
Documentos que Puede Necesitar
- Prueba de identidad (licencia de conducir, identificación estatal o pasaporte)
- Comprobante de residencia en Carolina del Norte (factura de servicios públicos, contrato de arrendamiento o correo postal)
- Comprobante de ingresos (recibos de pago recientes, declaración de impuestos o registros de trabajo independiente)
- Números del Seguro Social de los miembros del hogar que solicitan cobertura
Si no puede reunir todos los documentos de inmediato, aun puede enviar su solicitud. El DSS del condado generalmente otorga tiempo para proporcionar la verificación.
Qué Sucede Después de Solicitar
Una vez que Medicaid de NC aprueba su solicitud, recibirá una carta con su número de identificación de Medicaid. Luego será inscrito en un plan de atención administrada de Medicaid de NC. Desde 2024, la mayoría de los beneficiarios de expansión en Carolina del Norte son atendidos a través de una de cinco organizaciones de atención administrada: Aetna Better Health, AmeriHealth Caritas, Carolina Complete Health, Healthy Blue o WellCare.
Recibirá una tarjeta de su plan de salud y podrá comenzar a usar sus beneficios. Si tiene un médico preferido, verifique si ese proveedor está en la red de su plan.
Cambios en la Política Federal que Afectan a Medicaid en NC en 2026
La legislación federal aprobada en 2025 introdujo varios cambios que afectarán a los beneficiarios de la expansión de Medicaid en NC en 2026 y en el futuro.
Redeterminaciones de Elegibilidad Más Frecuentes
A partir del 31 de diciembre de 2026, los adultos en el grupo de expansión de Medicaid (de 19 a 64 años sin discapacidades) deberán tener su elegibilidad verificada cada 6 meses, en comparación con el ciclo actual de 12 meses. Esto significa que los beneficiarios de expansión deberán responder a los avisos de renovación con mayor frecuencia para mantener su cobertura.
Si recibe un aviso de renovación, responda con prontitud. No devolver el formulario o no actualizar su información puede resultar en la cancelación de su cobertura, incluso si aún califica.
Próximos Requisitos de Trabajo
Las reglas federales programadas para entrar en vigor a finales de 2026 requerirán que algunos beneficiarios de Medicaid documenten 80 horas al mes de trabajo, escuela o servicio comunitario para mantener su cobertura. Los funcionarios de Carolina del Norte han señalado que implementar este requisito será administrativamente complejo y costoso. Las personas con discapacidades y ciertas responsabilidades de cuidado pueden estar exentas.
Los detalles sobre cómo Carolina del Norte implementará el requisito de trabajo federal aún están siendo finalizados. Siga las actualizaciones en medicaid.ncdhhs.gov para orientación específica del estado.
Restricciones de Elegibilidad para Inmigrantes
A partir del 1 de octubre de 2026, las restricciones de financiamiento federal eliminarán la cobertura para ciertos grupos de inmigrantes, incluidos muchos refugiados, personas con asilo, beneficiarios de DACA y otros con estatus migratorio humanitario. Estas personas pueden perder la cobertura de Medicaid dependiendo de su estatus específico. Si esto puede afectarle a usted o a un familiar, contacte a Medicaid de NC o a un proveedor local de servicios legales de inmigración.
Recortes en las Tarifas de Proveedores
Carolina del Norte anunció $320 millones en recortes al programa de Medicaid como resultado de la reducción de fondos federales de contraparte. Estos recortes pueden afectar las tasas de reembolso de los proveedores y la disponibilidad de algunos servicios opcionales como atención dental y salud conductual.
Cómo Mantener su Cobertura de Medicaid en NC
Una vez inscrito, debe seguir algunos pasos para mantener su cobertura activa:
- Actualice su información de contacto con Medicaid de NC y el DSS de su condado cada vez que se mude o cambie su número de teléfono o correo electrónico
- Responda a todos los avisos de renovación dentro del plazo indicado
- Reporte cambios en los ingresos, el tamaño del hogar o la dirección dentro de 10 días
- A partir de 2027, esté preparado para renovaciones cada 6 meses si está en el grupo de expansión
Si su cobertura es cancelada y cree que aún califica, tiene derecho a apelar. Contacte al DSS de su condado o llame al 1-888-245-0179.
Expansión de Medicaid en NC y el Mercado de Seguros de la ACA
Si sus ingresos superan el 138% del FPL, no califica para Medicaid de expansión, pero puede calificar para seguro médico subsidiado a través del Mercado de Seguros de la ACA (healthcare.gov). Los créditos fiscales para primas están disponibles para personas que ganan entre el 100% y el 400% del FPL (o más en algunos años bajo disposiciones extendidas).
Si sus ingresos varían mes a mes, puede moverse entre la elegibilidad para Medicaid y la del Mercado de Seguros. Inscríbase en el programa que corresponda a su nivel de ingresos actual y actualice su información si sus ingresos cambian significativamente.
Use el evaluador gratuito de Benefits Navigator en benefitsusa.org/screener para verificar su elegibilidad estimada para Medicaid y planes del Mercado de Seguros en Carolina del Norte según el tamaño de su hogar y sus ingresos.
Preguntas Frecuentes
¿Carolina del Norte tiene expansión de Medicaid en 2026?
Sí. Carolina del Norte amplió Medicaid el 1 de diciembre de 2023. La expansión está completamente activa en 2026. Los adultos de 19 a 64 años con ingresos del hogar de hasta el 138% del FPL pueden solicitar durante todo el año en epass.nc.gov o medicaid.ncdhhs.gov.
¿Cuántas personas están inscritas en la expansión de Medicaid en NC?
Hasta abril de 2025, aproximadamente 650,000 personas se habían inscrito en la expansión de Medicaid en NC desde que comenzó en diciembre de 2023. El estado originalmente estimaba que tardaría dos años en alcanzar ese número.
¿Cuál es el límite de ingresos para la expansión de Medicaid en NC en 2026?
Para un adulto soltero, el límite de ingresos es de aproximadamente $1,800 al mes (138% del FPL). Para una familia de cuatro, el límite es de aproximadamente $3,698 al mes. Se esperaba que las cifras actualizadas basadas en las guías del FPL de 2026 estuvieran disponibles alrededor de abril de 2026 con un aumento de aproximadamente el 2%.
¿Pueden los adultos sin hijos obtener Medicaid en NC?
Sí. Antes de la expansión, la mayoría de los adultos sin hijos y sin discapacidad no calificaban para Medicaid en NC. Bajo la expansión, los adultos de entre 19 y 64 años pueden calificar solo con base en sus ingresos, sin necesidad de hijos ni discapacidad.
¿Hay límite de recursos para la expansión de Medicaid en NC?
No. El grupo de expansión (adultos de 19 a 64 años) no tiene prueba de recursos. Puede ser propietario de una casa, vehículo, cuenta de ahorros u otros bienes y aun así calificar, siempre que sus ingresos estén dentro del límite.
¿Perderé la cobertura de Medicaid en NC por los requisitos de trabajo en 2026?
Los requisitos de trabajo federales están programados para entrar en vigor a finales de 2026. El proceso exacto de implementación para Carolina del Norte aún está siendo desarrollado. Las personas con discapacidades, responsabilidades de cuidado y ciertas otras circunstancias pueden estar exentas. Consulte medicaid.ncdhhs.gov para actualizaciones sobre cómo NC implementará esta regla.
¿Cuánto tiempo tarda la aprobación de Medicaid en NC?
Las solicitudes generalmente se procesan en 45 días. Algunas solicitudes, especialmente las relacionadas con Medicaid por discapacidad, pueden tardar hasta 90 días. Solicitar en línea a través de ePASS tiende a ser más rápido que las solicitudes en papel.
¿Qué pasa si me niegan la expansión de Medicaid en NC?
Si su solicitud fue denegada y cree que la decisión fue incorrecta, tiene derecho a solicitar una audiencia justa. Contacte la oficina del DSS de su condado o llame a Medicaid de NC al 1-888-245-0179. Generalmente tiene 90 días a partir de la fecha del aviso de denegación para presentar una apelación.
Para una verificación de elegibilidad personalizada en Medicaid, SNAP y otros programas de beneficios de Carolina del Norte, use el evaluador gratuito de Benefits Navigator o visite la guía de beneficios de Carolina del Norte para una descripción completa de los programas disponibles en su estado.
