Carolina del Norte expandió Medicaid en diciembre de 2023, abriendo la puerta a cobertura médica gratuita o de bajo costo para cientos de miles de residentes que antes no calificaban. En 2026, los adultos de 19 a 64 años con ingresos de hasta el 138% del FPL (Nivel Federal de Pobreza) ahora pueden obtener cobertura de Medicaid en NC, incluyendo adultos sin hijos. Si usted vive en Carolina del Norte y se pregunta si usted o su familia podrían ser elegibles, esta guía cubre todo lo que necesita saber sobre los límites de ingresos, los requisitos básicos, cómo solicitar y qué servicios están cubiertos.
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¿Qué es Medicaid en NC?
Medicaid en NC es el programa de seguro médico público de Carolina del Norte para personas con ingresos más bajos. Es administrado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de NC (NCDHHS) y cubre una amplia gama de servicios médicos con poco o ningún costo para los inscritos. Desde que el estado expandió Medicaid bajo la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio), más residentes de Carolina del Norte que nunca pueden acceder a esta cobertura.
Medicaid en NC no es solo para familias con hijos. Gracias a la expansión, adultos solteros, adultos sin hijos y padres por igual pueden calificar según sus ingresos. El programa cubre visitas al médico, estadías en el hospital, medicamentos con receta, servicios de salud mental, atención preventiva y mucho más.
Para una visión más amplia de todos los programas de asistencia disponibles en el estado, visite nuestra Descripción general de beneficios de Carolina del Norte.
Límites de ingresos de Medicaid en NC para 2026
La elegibilidad para Medicaid en NC se basa principalmente en el ingreso del hogar y el tamaño de la familia. Los límites de ingresos a continuación son los umbrales de ingreso bruto mensual (antes de impuestos) y están vigentes hasta el 1 de abril de 2026.
Adultos de 19 a 64 años (Expansión de Medicaid)
| Tamaño de familia | Límite de ingreso mensual | Límite de ingreso anual |
|---|---|---|
| 1 | $1,800 | $21,597 |
| 2 | $2,433 | $29,194 |
| 3 | $3,065 | $36,781 |
| 4 | $3,698 | $44,368 |
| 5 | $4,340 | $52,073 |
Estos límites están fijados en el 138% del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Si su ingreso es igual o inferior a estas cantidades, usted podría calificar para la cobertura completa de Medicaid en NC.
Niños de 0 a 18 años
Los niños en Carolina del Norte califican con niveles de ingresos más altos que los adultos. El límite para niños es aproximadamente el 216% del FPL.
| Tamaño de familia | Límite de ingreso mensual |
|---|---|
| 1 | $2,752 |
| 2 | $3,719 |
| 3 | $4,686 |
| 4 | $5,645 |
| 5 | $6,621 |
Personas embarazadas
Las personas embarazadas califican con umbrales de ingresos aún más altos, aproximadamente del 196% al 201% del FPL. El bebé por nacer cuenta como miembro de la familia al calcular la elegibilidad por ingresos.
| Tamaño de familia (incluyendo bebé por nacer) | Límite de ingreso mensual |
|---|---|
| 1 (embarazada, contando al bebé por nacer) | $3,455 |
| 2 | $4,353 |
| 3 | $5,252 |
| 4 | $6,150 |
| 5 | $7,048 |
Adultos de 65 años en adelante
Los adultos mayores tienen diferentes vías de elegibilidad:
| Tamaño de familia | Medicaid completo | Otros programas de Medicaid |
|---|---|---|
| 1 | $1,305/mes | $1,761/mes |
| 2 | $1,763/mes | $2,380/mes |
Los adultos mayores de 65 años también pueden calificar a través de Medicaid por discapacidad u otros programas especializados. Comuníquese con la oficina local del Departamento de Servicios Sociales (DSS) para obtener más información.
Servicios de planificación familiar
Cualquier persona puede calificar para servicios de planificación familiar, incluyendo exámenes y tratamiento para ciertas infecciones de transmisión sexual, con límites de ingresos más altos:
| Tamaño de familia | Límite de ingreso mensual |
|---|---|
| 1 | $2,544 |
| 2 | $3,437 |
| 3 | $4,331 |
| 4 | $5,225 |
Requisitos básicos de elegibilidad
Para calificar para Medicaid en NC en 2026, usted debe cumplir con estos requisitos básicos:
- Vivir en Carolina del Norte. Usted debe ser residente actual del estado.
- Ser ciudadano de EE.UU. o tener un estatus migratorio elegible. Las familias que incluyen no ciudadanos aún pueden solicitar. Sus hijos pueden calificar aunque usted no califique. Solicitar no afectará su estatus migratorio ni sus posibilidades de convertirse en residente permanente o ciudadano.
- Tener un número del Seguro Social o proporcionar prueba de que ha solicitado uno.
- Cumplir con los requisitos de ingresos para su grupo de edad y tamaño de familia (consulte las tablas anteriores).
- Para la cobertura de expansión (de 19 a 64 años): Usted no debe ser elegible para Medicare.
Es importante señalar que Medicaid en NC no tiene una prueba de recursos o activos para la mayoría de los solicitantes. Su elegibilidad se determina principalmente por sus ingresos y el tamaño del hogar.
Cómo determinar el tamaño de su familia
Contar correctamente el tamaño de su familia es esencial para determinar su límite de ingresos. Incluya a las siguientes personas en el conteo de su hogar:
- Usted mismo/a
- Su cónyuge
- Sus hijos menores de 21 años, incluyendo hijastros
- Cualquier otra persona incluida en la misma declaración de impuestos federales (incluyendo hijos mayores de 21 años declarados como dependientes)
No incluya:
- Padres que viven con usted pero presentan su propia declaración de impuestos (si usted tiene más de 21 años)
- Otros familiares adultos que presentan su propia declaración de impuestos
- Bebés por nacer (para determinar el tamaño de familia en la tabla de ingresos, aunque se cuentan por separado para personas embarazadas)
No es necesario presentar impuestos para solicitar cobertura médica.
Cómo solicitar Medicaid en NC en 2026
Solicitar Medicaid en NC es gratuito y se puede hacer de varias maneras. Siga estos pasos para comenzar:
Paso 1: Reúna su información
Antes de solicitar, tenga lo siguiente listo para cada persona en su hogar:
- Números del Seguro Social
- Fechas de nacimiento
- Comprobante de ingresos (recibos de pago, declaraciones de impuestos o una carta de su empleador)
- Comprobante de residencia en Carolina del Norte (factura de servicios públicos, contrato de arrendamiento o correo con su dirección)
- Documentos de inmigración (si corresponde)
Paso 2: Elija su método de solicitud
Usted puede solicitar a través de cualquiera de las siguientes opciones:
- En línea: Visite ePASS (epass.nc.gov) para enviar su solicitud electrónicamente. Medicaid en NC aparece como "Medical Assistance" en el sitio web de ePASS.
- Por teléfono: Llame al Centro de Contacto de Medicaid de NC al 1-888-245-0179 (de lunes a viernes, de 8 AM a 5 PM).
- En persona: Visite la oficina local del Departamento de Servicios Sociales (DSS). Encuentre la oficina del DSS de su condado en ncdhhs.gov/localDSS.
- Por correo: Descargue una solicitud del sitio web de Medicaid de NC y envíela por correo a la oficina local del DSS.
- A través de HealthCare.gov: También puede solicitar en HealthCare.gov, y el sistema lo dirigirá a Medicaid de NC si parece que usted califica.
Paso 3: Envíe su solicitud
Complete la solicitud con información precisa sobre su hogar, ingresos y cualquier otro detalle que se le pida. Verifique toda la información antes de enviarla.
Paso 4: Espere una decisión
Después de enviar su solicitud, un trabajador social la revisará. Usted debería recibir una decisión dentro de 45 días (o 90 días para Medicaid relacionado con discapacidad). El trabajador social puede comunicarse con usted si se necesita información o documentación adicional.
Paso 5: Reciba su cobertura
Si es aprobado, usted recibirá información sobre su cobertura de Medicaid en NC, incluyendo las opciones de plan de salud. Carolina del Norte utiliza un sistema de atención administrada, por lo que generalmente elegirá un plan de salud y un proveedor de atención primaria.
¿Desea verificar rápidamente si podría calificar antes de iniciar la solicitud completa? Use nuestra herramienta gratuita de evaluación de elegibilidad para saberlo en solo unos minutos.
¿Qué cubre Medicaid en NC?
Medicaid en NC proporciona cobertura médica integral, que incluye:
- Visitas al médico y citas con especialistas
- Estadías en el hospital (hospitalarias y ambulatorias)
- Medicamentos con receta
- Atención preventiva como chequeos anuales, vacunas y exámenes de detección de cáncer
- Servicios de salud mental y tratamiento de trastornos por uso de sustancias
- Atención dental (limitada para adultos, más completa para niños)
- Atención de la vista incluyendo exámenes de los ojos
- Pruebas de laboratorio y estudios de diagnóstico por imagen
- Servicios de emergencia
- Atención de maternidad y del recién nacido
- Transporte a citas médicas (a través de los servicios de transporte de Medicaid)
- Servicios de salud a domicilio y equipo médico duradero
La mayoría de los inscritos en Medicaid de NC pagan poco o nada de su bolsillo. No hay primas para la mayoría de los beneficiarios, y los copagos son mínimos o se eliminan por completo dependiendo de su nivel de ingresos.
Cambios importantes en 2026 que debe conocer
Cambios federales y H.R. 1
A partir del 31 de diciembre de 2026, algunos adultos de bajos ingresos de 19 a 64 años sin discapacidades (la población de la expansión de Medicaid) deben tener su elegibilidad redeterminada cada 6 meses en lugar de los tradicionales 12 meses. Esto significa que es más importante que nunca mantener su información de contacto y los detalles de sus ingresos actualizados con Medicaid de NC para evitar una interrupción en la cobertura.
La expansión de Medicaid continúa
La expansión de Medicaid en Carolina del Norte, que comenzó en diciembre de 2023, continúa proporcionando cobertura en 2026. Si a usted le fue denegado Medicaid anteriormente porque no tenía hijos o sus ingresos eran demasiado altos bajo las reglas anteriores, debería solicitar de nuevo. Los límites de ingresos ampliados (138% del FPL) se aplican a todos los adultos de 19 a 64 años.
Categorías especiales de elegibilidad
Más allá de la elegibilidad estándar basada en ingresos, ciertos grupos pueden calificar para Medicaid en NC a través de vías especializadas:
- Personas con discapacidades físicas o cognitivas pueden calificar para Medicaid por discapacidad con diferentes reglas de ingresos y recursos
- Personas con lesión cerebral traumática pueden ser elegibles para cobertura especializada
- Mujeres diagnosticadas con cáncer de mama o cervical pueden calificar independientemente de sus ingresos a través del programa de Medicaid para Cáncer de Mama y Cervical de NC
- Jóvenes que estuvieron en cuidado de crianza hasta los 26 años que estaban en cuidado de crianza a los 18 años pueden calificar automáticamente
- Personas con necesidades médicas con altos gastos médicos pueden calificar incluso si sus ingresos exceden los límites regulares a través de un proceso de "reducción de gastos"
Preguntas frecuentes
¿Puedo solicitar Medicaid en NC si soy indocumentado?
Las personas indocumentadas no son elegibles para la cobertura completa de Medicaid en NC. Sin embargo, usted puede calificar para Medicaid de emergencia, que cubre situaciones médicas de emergencia. También puede solicitar para sus hijos si son ciudadanos de EE.UU. o tienen un estatus migratorio elegible. Solicitar no afectará su caso de inmigración.
¿Cuánto tiempo toma la aprobación de Medicaid en NC?
La mayoría de las solicitudes se procesan dentro de 45 días. Las solicitudes que involucran discapacidad pueden tomar hasta 90 días. Usted puede verificar el estado de su solicitud a través de ePASS o llamando al 1-888-245-0179.
¿Necesito volver a solicitar cada año?
Sí, Medicaid en NC requiere revisiones periódicas de elegibilidad. Actualmente, la mayoría de los inscritos son revisados cada 12 meses. A partir de finales de 2026, los adultos en el grupo de expansión pueden ser revisados cada 6 meses. Usted recibirá un aviso de renovación antes de la fecha de su revisión. Asegúrese de que su información de contacto esté actualizada para que no se pierda avisos importantes.
¿Puedo tener Medicaid en NC y seguro de mi empleador al mismo tiempo?
Sí, usted puede tener ambos. Medicaid en NC puede funcionar como seguro secundario y puede ayudar a cubrir costos que su plan de empleador no cubre, como copagos y deducibles.
¿Qué pasa si mis ingresos cambian durante el año?
Usted está obligado a reportar cambios en ingresos, tamaño del hogar o dirección dentro de 10 días. Si sus ingresos aumentan por encima del límite, usted puede perder la elegibilidad para Medicaid pero podría calificar para un seguro médico subsidiado a través de HealthCare.gov. Si sus ingresos disminuyen, usted podría ser nuevamente elegible.
¿Hay un período de espera para la cobertura de Medicaid en NC?
No hay período de espera. Una vez que usted es aprobado, su cobertura puede comenzar de inmediato. En algunos casos, Medicaid puede incluso cubrir facturas médicas de hasta tres meses antes de la fecha de su solicitud si usted habría sido elegible durante ese tiempo.
¿Cuál es la diferencia entre Medicaid en NC y NC Health Choice?
NC Health Choice es un programa separado para niños de 6 a 18 años en familias con ingresos entre el 211% y el 216% del FPL. Cubre servicios similares a Medicaid pero puede tener costos compartidos ligeramente diferentes. Los niños son considerados automáticamente para ambos programas cuando usted solicita.
Próximos pasos
Si usted cree que usted o su familia podrían calificar para Medicaid en NC en 2026, lo mejor que puede hacer es solicitar. Incluso si no está seguro de su elegibilidad, un trabajador social revisará su solicitud y determinará qué programas están disponibles para usted.
Verifique su elegibilidad ahora con nuestra herramienta gratuita de evaluación para ver si usted puede calificar para Medicaid en NC y otros programas de beneficios como SNAP (cupones de alimentos), LIHEAP (Programa de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos), WIC (Mujeres, Bebés y Niños) y más. Solo toma unos minutos, y no tiene costo ni obligación.
También puede visitar el sitio web oficial de Medicaid de NC en medicaid.ncdhhs.gov o llamar al 1-888-245-0179 para obtener ayuda con su solicitud.
