Si usted vive en North Dakota y necesita seguro médico, el mercado de la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio) le brinda acceso a cobertura integral con asistencia financiera que puede reducir significativamente sus costos. North Dakota ha ampliado sus beneficios en los últimos años, agregando cobertura para topes de costos de insulina, audífonos, medicamentos para bajar de peso y asesoría nutricional a todos los planes del mercado de ACA a partir de 2025.
Esta guía le explica todo lo que necesita saber sobre los beneficios y la cobertura de ACA en North Dakota, desde lo que cada plan debe incluir hasta cuánta ayuda puede recibir para pagar sus primas.
Cómo funciona el Mercado de Seguros Médicos de ACA en North Dakota
North Dakota utiliza el mercado federal en Healthcare.gov para ofrecer planes de seguro médico individuales y familiares. Los residentes buscan cobertura a través de esta plataforma nacional en lugar de un mercado estatal.
Tres compañías de seguros ofrecen planes en el mercado de North Dakota:
- Blue Cross Blue Shield of North Dakota
- Sanford Health Plan
- Medica
Todos los planes del mercado cumplen con la ACA, lo que significa que deben cubrir el mismo conjunto de beneficios esenciales de salud y no pueden negarle cobertura ni cobrarle más por condiciones preexistentes.
Período de inscripción abierta
El período de inscripción abierta anual para la cobertura de 2026 va del 1 de noviembre al 15 de enero. Durante esta ventana, usted puede inscribirse en un plan nuevo, cambiar de plan o renovar su cobertura existente.
Fuera del período de inscripción abierta, usted puede calificar para un Período de Inscripción Especial (SEP, por sus siglas en inglés) si experimenta un evento de vida que lo califique, como:
- Perder su cobertura médica actual
- Casarse o divorciarse
- Tener o adoptar un hijo
- Mudarse a una nueva área
- Cumplir 26 años y perder la cobertura del plan de un padre
- Cambios en el ingreso del hogar que afecten la elegibilidad para Medicaid o subsidios
Beneficios esenciales de salud cubiertos por los planes de ACA en North Dakota
Cada plan del mercado de ACA en North Dakota debe cubrir 10 categorías de beneficios esenciales de salud (EHB, por sus siglas en inglés). Estos beneficios son obligatorios sin importar qué aseguradora o nivel de plan elija:
- Servicios ambulatorios (atención ambulatoria)
- Servicios de emergencia (visitas a la sala de emergencias)
- Hospitalización (atención hospitalaria)
- Atención de maternidad y del recién nacido (visitas prenatales, parto y atención posnatal)
- Servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias (terapia, asesoramiento, tratamiento hospitalario)
- Medicamentos con receta
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (terapia física, terapia ocupacional, terapia del habla)
- Servicios de laboratorio (análisis de sangre, pruebas diagnósticas)
- Servicios preventivos y de bienestar, y manejo de enfermedades crónicas (chequeos anuales, vacunas, exámenes de detección)
- Servicios pediátricos (atención dental y de la vista para niños)
Todos los planes del mercado también deben cubrir estos beneficios sin límites anuales ni de por vida en la cobertura.
Nuevos beneficios agregados para los planes de ACA en North Dakota
En 2023, el gobierno federal aprobó la solicitud de North Dakota para actualizar su plan de referencia de beneficios esenciales de salud. A partir de los planes que comienzan el 1 de enero de 2025, los siguientes beneficios adicionales están incluidos en todos los planes del mercado de ACA en North Dakota:
- Insulina y suministros de insulina: Los costos de su bolsillo están limitados para un suministro de 30 días de medicamentos de insulina cubiertos y suministros médicos para la dosificación y administración de insulina
- Audífonos: Cobertura de un audífono por oído con pérdida auditiva cada 36 meses cuando sea considerado médicamente necesario por un médico o audiólogo licenciado
- Beneficios nutricionales: Cobertura para evaluación, asesoramiento y terapia dietética o nutricional para obesidad, diabetes o enfermedades crónicas (hasta 12 sesiones por año de póliza cuando sea considerado médicamente necesario)
- Medicamentos para bajar de peso: Cobertura de medicamentos GLP-1 y GIP como terapia para la prevención y el tratamiento de condiciones que califiquen
Estas adiciones hacen de North Dakota uno de los estados más generosos en cuanto a lo que los planes del mercado de ACA deben cubrir.
Niveles de planes y qué significan
Los planes del mercado de ACA en North Dakota vienen en cuatro niveles metálicos, además de planes catastróficos para menores de 30 años o quienes califiquen para una exención por dificultad:
| Nivel del plan | Usted paga (promedio) | La aseguradora paga (promedio) | Ideal para |
|---|---|---|---|
| Bronce | 40% | 60% | Primas bajas, personas saludables |
| Plata | 30% | 70% | Costos moderados, hogares elegibles para subsidios |
| Oro | 20% | 80% | Atención médica frecuente |
| Platino | 10% | 90% | Necesidades médicas altas |
Los planes Plata son especialmente importantes si su ingreso está entre el 100% y el 250% del Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés). En este rango de ingresos, usted puede calificar para Reducciones de Costos Compartidos (CSR, por sus siglas en inglés) que reducen sus deducibles, copagos y máximos de gastos de su bolsillo. Las CSR solo están disponibles con planes Plata.
Límites de ingresos para subsidios de ACA en North Dakota
Los créditos fiscales para primas (también llamados subsidios) ayudan a reducir sus primas mensuales de seguro. Para el año de plan 2026, los subsidios están disponibles para hogares con ingresos entre el 100% y el 400% del Nivel Federal de Pobreza. Tenga en cuenta que los subsidios mejorados que estuvieron disponibles de 2021 a 2025 han expirado, lo que significa que el "precipicio de subsidios" en el 400% del FPL ha regresado para 2026.
Límites de ingresos para subsidios de ACA en 2026 (basados en las Guías Federales de Pobreza de 2025)
| Tamaño del hogar | 100% FPL (Mínimo) | 150% FPL | 250% FPL | 400% FPL (Máximo para subsidios) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | $15,650 | $23,475 | $39,125 | $62,600 |
| 2 | $21,150 | $31,725 | $52,875 | $84,600 |
| 3 | $26,650 | $39,975 | $66,625 | $106,600 |
| 4 | $32,150 | $48,225 | $80,375 | $128,600 |
| 5 | $37,650 | $56,475 | $94,125 | $150,600 |
| 6 | $43,150 | $64,725 | $107,875 | $172,600 |
Notas importantes sobre la elegibilidad para subsidios:
- Si su ingreso está por debajo del 100% del FPL, es probable que califique para Medicaid de North Dakota
- Si su ingreso supera el 400% del FPL, no recibirá créditos fiscales para primas en 2026
- Las Reducciones de Costos Compartidos están disponibles para ingresos entre el 100% y el 250% del FPL (solo planes Plata)
- No debe tener acceso a cobertura asequible patrocinada por su empleador ni ser elegible para Medicare
¿No está seguro si califica? Verifique su elegibilidad con nuestra herramienta gratuita de evaluación para ver para qué programas puede ser elegible en minutos.
Medicaid en North Dakota y la conexión de cobertura
North Dakota expandió Medicaid bajo la ACA en 2014, lo que significa que los adultos de 19 a 64 años con ingresos del hogar de hasta el 138% del Nivel Federal de Pobreza pueden calificar para cobertura de Medicaid sin costo o a muy bajo costo.
Límites de ingresos de Medicaid en North Dakota para 2026 (138% FPL)
| Tamaño del hogar | Límite de ingreso anual |
|---|---|
| 1 | $21,597 |
| 2 | $29,187 |
| 3 | $36,777 |
| 4 | $44,367 |
| 5 | $51,957 |
| 6 | $59,547 |
Si su ingreso está por encima del límite de Medicaid pero por debajo del 400% del FPL, pasará a la cobertura del mercado de ACA con créditos fiscales para primas. La expansión de Medicaid en North Dakota significa que no hay una "brecha de cobertura" en el estado. Cada residente tiene un camino hacia una cobertura médica asequible, ya sea a través de Medicaid o de planes subsidiados del mercado.
Para más detalles sobre todos los programas disponibles, visite nuestra página de Resumen de beneficios de North Dakota.
Cómo solicitar cobertura de ACA en North Dakota
Siga estos pasos para inscribirse en un plan del mercado de ACA en North Dakota:
Paso 1: Reúna su información
Antes de comenzar, recopile lo siguiente para cada miembro del hogar que necesite cobertura:
- Números del Seguro Social
- Fecha de nacimiento
- Información de ingresos actuales (recibos de pago, declaraciones de impuestos o formularios W-2)
- Información sobre cualquier cobertura patrocinada por el empleador disponible para usted
- Documentos de inmigración (si corresponde)
Paso 2: Verifique su elegibilidad
Use nuestra herramienta gratuita de evaluación de beneficios para ver para qué programas califica, incluyendo subsidios de ACA, Medicaid y otros programas de asistencia.
Paso 3: Cree una cuenta en Healthcare.gov
Visite Healthcare.gov y cree una cuenta. Necesitará una dirección de correo electrónico válida y deberá configurar un nombre de usuario y contraseña.
Paso 4: Complete su solicitud
Llene la solicitud del mercado con la información de su hogar, ingresos y cobertura. La solicitud determinará:
- Si califica para créditos fiscales para primas
- Si califica para Reducciones de Costos Compartidos
- Si puede ser elegible para Medicaid
- Su prima mensual estimada después de los subsidios
Paso 5: Compare planes e inscríbase
Revise los planes disponibles en su área de Blue Cross Blue Shield of North Dakota, Sanford Health Plan y Medica. Compare las primas mensuales, deducibles, copagos, redes de proveedores y cobertura de medicamentos con receta antes de seleccionar un plan.
Paso 6: Pague su primera prima
Su cobertura no comienza hasta que pague su primera prima mensual. Asegúrese de pagar a tiempo para activar su plan.
Cómo obtener ayuda con la inscripción
No tiene que navegar el proceso solo. North Dakota ofrece varios recursos gratuitos:
- Línea de ayuda de Healthcare.gov: Llame al 1-800-318-2596 (disponible las 24 horas, los 7 días de la semana)
- Navegadores locales y consejeros de solicitud certificados: Profesionales capacitados que pueden guiarle a través de la solicitud sin costo
- Agentes y corredores de seguros licenciados: Pueden ayudarle a comparar planes e inscribirse (sus servicios son gratuitos para usted)
- Agencias de Acción Comunitaria: Muchas organizaciones locales en todo North Dakota ofrecen asistencia con la inscripción
Lo que debe saber sobre los cambios de ACA para 2026
Varios cambios importantes afectan la cobertura de ACA en North Dakota para 2026:
- Los subsidios mejorados han expirado: El Plan de Rescate Americano y la Ley de Reducción de la Inflación expandieron temporalmente los créditos fiscales para primas hasta 2025. Para 2026, el precipicio de subsidios en el 400% del FPL ha regresado, lo que significa que los hogares que ganen por encima de ese umbral no recibirán asistencia para primas
- Aumentos de tarifas: Los cambios promedio aprobados en las tarifas para 2026 incluyen un 8.3% para Blue Cross Blue Shield of North Dakota, un 5.1% para Sanford Health Plan y un 23.1% para Medica
- Elegibilidad ampliada para planes catastróficos: Los planes catastróficos tienen criterios de elegibilidad ampliados para 2026
- Reembolso completo de APTC: A partir de 2026, ya no hay un tope sobre cuánto del exceso de crédito fiscal anticipado para primas debe reembolsarse en la declaración de impuestos, así que informe los cambios de ingresos de manera oportuna
Preguntas frecuentes
¿Qué incluye la cobertura de ACA en North Dakota?
Todos los planes del mercado de ACA en North Dakota cubren los 10 beneficios esenciales de salud, además de beneficios adicionales exigidos por el estado, incluyendo topes de costos de insulina, audífonos, asesoría nutricional y medicamentos para bajar de peso. Los servicios de atención preventiva como chequeos anuales, vacunas y exámenes de detección de cáncer están cubiertos sin costo para usted.
¿Cuánto cuesta el seguro médico de ACA en North Dakota?
Los costos varían según su edad, ubicación, ingresos, tamaño del hogar y el plan que elija. Con créditos fiscales para primas, muchos residentes de North Dakota pagan significativamente menos que el precio total de la prima. Use nuestra herramienta de evaluación para obtener un estimado personalizado.
¿Puedo obtener cobertura de ACA si tengo una condición preexistente?
Sí. Bajo la ACA, las compañías de seguros no pueden negarle cobertura, cobrarle primas más altas ni excluir la cobertura por condiciones preexistentes. Esto aplica a todos los planes del mercado en North Dakota.
¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y la cobertura del mercado de ACA en North Dakota?
Medicaid es un programa de seguro médico del gobierno para personas y familias con ingresos de hasta el 138% del FPL. Proporciona cobertura con poco o ningún costo. Los planes del mercado de ACA son planes de seguro privado disponibles para personas con ingresos más altos que pueden recibir créditos fiscales para primas para reducir sus costos. La expansión de Medicaid en North Dakota garantiza que no haya una brecha entre los dos programas.
¿Puedo inscribirme fuera del período de inscripción abierta?
Solo puede inscribirse durante el período de inscripción abierta anual (del 1 de noviembre al 15 de enero) a menos que califique para un Período de Inscripción Especial provocado por un evento de vida como perder cobertura, casarse, tener un bebé o mudarse.
¿Qué pasa si mis ingresos cambian durante el año?
Informe los cambios de ingresos al mercado lo antes posible. El monto de su subsidio puede ser ajustado. Para 2026, no hay un tope sobre la cantidad de exceso de créditos fiscales anticipados para primas que pueda tener que reembolsar en la declaración de impuestos, por lo que mantener su estimado de ingresos actualizado es especialmente importante.
¿La atención dental y de la vista están cubiertas bajo los planes de ACA en North Dakota?
La atención dental y de la vista pediátrica está cubierta como beneficios esenciales de salud. La cobertura dental y de la vista para adultos puede ser limitada dependiendo del plan que elija. Algunos planes ofrecen opciones suplementarias de atención dental y de la vista.
Dé el siguiente paso
Encontrar cobertura médica asequible en North Dakota no tiene que ser complicado. Ya sea que califique para Medicaid, cobertura subsidiada del mercado u otros programas de asistencia, hay ayuda disponible.
Verifique su elegibilidad ahora con nuestra herramienta gratuita de evaluación para descubrir todos los beneficios para los que puede calificar en solo unos minutos. También puede explorar nuestro Resumen de beneficios de North Dakota para obtener información sobre programas adicionales como SNAP (cupones de alimentos), LIHEAP (Programa de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos) y más.
