Los residentes de Carolina del Sur tienen acceso a una variedad de opciones de seguro médico a través del Mercado de Seguros Médicos de la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio). Ya sea que esté buscando cobertura por primera vez o desee cambiar de plan, comprender lo que incluyen los beneficios y la cobertura de ACA en Carolina del Sur puede ayudarle a tomar decisiones informadas y potencialmente ahorrar miles de dólares cada año. Con un récord de 631,948 residentes de Carolina del Sur inscritos en planes del mercado para el año de cobertura 2025, más personas en el estado Palmetto están aprovechando los beneficios de ACA que nunca antes.
Qué cubre ACA en Carolina del Sur
Cada plan del Mercado de Seguros Médicos de ACA vendido en Carolina del Sur está obligado a cubrir 10 categorías de beneficios esenciales de salud (EHB, por sus siglas en inglés). Esto significa que, sin importar qué aseguradora o nivel de plan elija, su cobertura debe incluir:
- Servicios ambulatorios (atención ambulatoria que recibe sin ser admitido en un hospital)
- Servicios de emergencia (visitas a la sala de emergencias)
- Hospitalización (atención hospitalaria cuando es admitido en un hospital)
- Atención de maternidad y del recién nacido (chequeos prenatales, parto y atención posnatal)
- Servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias (consejería, terapia y tratamiento hospitalario)
- Medicamentos con receta
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (terapia física, terapia ocupacional y equipo relacionado)
- Servicios de laboratorio (análisis de sangre, imágenes y diagnósticos)
- Servicios preventivos, de bienestar y manejo de enfermedades crónicas (chequeos anuales, exámenes de detección, vacunas y programas de manejo de enfermedades)
- Servicios pediátricos (atención dental y de la vista para niños menores de 19 años)
Todos los planes de ACA también cubren servicios preventivos sin costo adicional cuando usted visita a un proveedor dentro de la red. Esto incluye visitas anuales de bienestar, exámenes de presión arterial, pruebas de colesterol, vacunas, exámenes de detección de cáncer (como mamografías y colonoscopías), y muchos más servicios.
Compañías de seguros que ofrecen planes de ACA en Carolina del Sur
Para el año de plan 2026, seis compañías de seguros ofrecen cobertura del mercado en Carolina del Sur:
- Blue Cross Blue Shield of South Carolina
- Ambetter from Absolute Total Care
- Molina Healthcare of South Carolina
- Select Health
- UnitedHealthcare
- InStil Health
La disponibilidad de aseguradoras específicas puede variar según el condado. Cuando usted busque en el mercado, verá qué compañías ofrecen planes en su área junto con los precios y detalles de cobertura de cada opción.
Niveles de planes de ACA explicados
Los planes del mercado de Carolina del Sur están organizados en cuatro niveles metálicos, más una opción catastrófica para personas elegibles:
| Nivel del plan | Valor actuarial | Prima mensual | Costos de su bolsillo |
|---|---|---|---|
| Bronce | 60% | Más baja | Más altos |
| Plata | 70% | Moderada | Moderados |
| Oro | 80% | Más alta | Más bajos |
| Platino | 90% | La más alta | Los más bajos |
| Catastrófico | Menos del 60% | Muy baja | Muy altos (para emergencias) |
Los planes Plata son frecuentemente la mejor opción para las personas que califican para reducciones de costos compartidos (CSR, por sus siglas en inglés), que reducen sus deducibles y copagos. Los subsidios de CSR solo están disponibles con los planes de nivel Plata.
Límites de ingresos para subsidios de ACA en Carolina del Sur
La ayuda financiera con sus primas mensuales está disponible a través de créditos fiscales para primas (también llamados subsidios). En Carolina del Sur, usted puede calificar para subsidios si el ingreso de su hogar se encuentra entre el 100% y el 400% del Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés). Carolina del Sur no ha expandido Medicaid bajo ACA, lo que hace que los subsidios del mercado sean especialmente importantes para los residentes de bajos ingresos.
Guías del Nivel Federal de Pobreza 2025 (utilizadas para la cobertura 2026)
| Tamaño del hogar | 100% FPL | 150% FPL | 200% FPL | 250% FPL | 400% FPL |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | $17,990 | $26,985 | $35,980 | $44,975 | $71,960 |
| 2 | $24,360 | $36,540 | $48,720 | $60,900 | $97,440 |
| 3 | $30,730 | $46,095 | $61,460 | $76,825 | $122,920 |
| 4 | $37,100 | $55,650 | $74,200 | $92,750 | $148,400 |
| 5 | $43,470 | $65,205 | $86,940 | $108,675 | $173,880 |
| 6 | $49,840 | $74,760 | $99,680 | $124,600 | $199,360 |
Nota importante para los residentes de Carolina del Sur: Debido a que Carolina del Sur no ha expandido Medicaid, los adultos que ganan menos del 100% del FPL y que no califican para el Medicaid tradicional pueden caer en una "brecha de cobertura". Aproximadamente 105,000 residentes de Carolina del Sur se encuentran en esta situación, ganando demasiado para Medicaid pero muy poco para los subsidios del mercado. Si usted se encuentra en esta situación, verifique su elegibilidad para todos los programas disponibles para explorar todas las opciones.
Reducciones de costos compartidos (CSR)
Si su ingreso se encuentra entre el 100% y el 250% del FPL, usted también puede calificar para reducciones de costos compartidos al inscribirse en un plan Plata:
| Nivel de ingresos | Beneficio de CSR |
|---|---|
| 100% a 150% del FPL | Mayores ahorros: el plan cubre aproximadamente el 94% de los costos |
| 150% a 200% del FPL | Ahorros significativos: el plan cubre aproximadamente el 87% de los costos |
| 200% a 250% del FPL | Ahorros moderados: el plan cubre aproximadamente el 73% de los costos |
Cómo solicitar cobertura de ACA en Carolina del Sur
Carolina del Sur utiliza el mercado federal a través de HealthCare.gov. Aquí tiene una guía paso a paso para inscribirse:
Paso 1: Verifique su elegibilidad
Antes de comenzar, use nuestra herramienta gratuita de evaluación de beneficios para ver para qué programas puede calificar, incluyendo subsidios de ACA, Medicaid, CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) y otros programas de asistencia.
Paso 2: Reúna su información
Necesitará los siguientes documentos:
- Números del Seguro Social de todas las personas en su hogar
- Información de empleo e ingresos (recibos de pago, formularios W-2 o declaraciones de impuestos)
- Números de póliza de seguro médico actual (si aplica)
- Documentos de inmigración (si aplica)
Paso 3: Cree una cuenta en HealthCare.gov
Visite HealthCare.gov y cree una cuenta. También puede llamar al centro de atención del mercado al 1-800-318-2596 para obtener ayuda (disponible las 24 horas, los 7 días de la semana).
Paso 4: Complete su solicitud
Llene la solicitud con la información de su hogar e ingresos. El sistema determinará su elegibilidad para créditos fiscales para primas y reducciones de costos compartidos.
Paso 5: Compare planes e inscríbase
Revise los planes disponibles en su área, compare primas, deducibles, copagos y redes de proveedores. Seleccione el plan que mejor se adapte a sus necesidades y presupuesto, y luego complete su inscripción.
Paso 6: Pague su primera prima
Su cobertura no comenzará hasta que pague su primera prima mensual. Configure el pago automático para evitar cualquier interrupción en la cobertura.
Período de inscripción abierta y períodos de inscripción especial
El período de inscripción abierta anual para la cobertura de ACA 2026 generalmente se extiende del 1 de noviembre al 15 de enero. Fuera del período de inscripción abierta, solo puede inscribirse o cambiar su plan si experimenta un evento de vida que lo califique, como:
- Perder la cobertura médica existente
- Casarse o divorciarse
- Tener o adoptar un hijo
- Mudarse a una nueva área
- Perder la elegibilidad de Medicaid o CHIP
- Cumplir 26 años y perder la cobertura del plan de un padre
Si experimenta un evento de vida que lo califique, generalmente tiene 60 días para inscribirse en un nuevo plan a través de un período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés).
La brecha de cobertura de Medicaid en Carolina del Sur
Carolina del Sur es uno de los estados que no ha expandido Medicaid bajo ACA. El Medicaid tradicional en Carolina del Sur cubre:
- Niños menores de 19 años
- Mujeres embarazadas (ingresos hasta el 199% del FPL)
- Padres y cuidadores (ingresos hasta aproximadamente el 67% del FPL)
- Personas mayores y con discapacidad que cumplen con criterios específicos
- Adultos de bajos ingresos que reciben beneficios de SSI (Seguridad de Ingreso Suplementario)
Los adultos sin hijos generalmente no califican para Medicaid en Carolina del Sur, sin importar cuán bajo sea su ingreso. Esto crea la brecha de cobertura, donde las personas que ganan menos del 100% del FPL no pueden acceder a subsidios del mercado y no califican para Medicaid.
Carolina del Sur presentó una solicitud en 2025 para una expansión limitada de Medicaid que podría cubrir a un estimado de 11,400 padres con ingresos entre el 67% y el 100% del FPL. Sin embargo, la expansión completa no ha sido adoptada. Si no está seguro de su elegibilidad, use nuestra herramienta de evaluación para verificar todos los programas a la vez.
Cómo obtener ayuda con la inscripción en Carolina del Sur
Varios recursos están disponibles para ayudar a los residentes de Carolina del Sur a navegar la inscripción en ACA:
- Navegadores y consejeros certificados de solicitud: Ayuda gratuita y en persona está disponible a través de organizaciones comunitarias como CareSouth Carolina y otros grupos locales
- Agentes de seguros con licencia: Pueden ayudarle a comparar planes sin costo para usted
- Centro de atención de HealthCare.gov: 1-800-318-2596 (las 24 horas, los 7 días, con soporte en varios idiomas)
- Departamento de Seguros de Carolina del Sur: Visite doi.sc.gov para asistencia al consumidor a nivel estatal
Preguntas frecuentes
¿Cuánto cuesta el seguro médico de ACA en Carolina del Sur?
Los costos varían según su edad, ubicación, tamaño del hogar, ingresos y nivel del plan. Muchos residentes de Carolina del Sur califican para créditos fiscales para primas que reducen significativamente las primas mensuales. Algunos residentes pagan tan solo $0 al mes después de los subsidios. Verifique su elegibilidad para obtener un estimado personalizado.
¿Puedo obtener cobertura de ACA si tengo una condición preexistente?
Sí. Bajo ACA, las compañías de seguros en Carolina del Sur no pueden negarle cobertura ni cobrarle más debido a una condición preexistente. Esto aplica a todos los planes del mercado.
¿Qué sucede si mis ingresos cambian durante el año?
Si sus ingresos aumentan o disminuyen, debe actualizar su información en HealthCare.gov. El monto de su subsidio puede cambiar según sus ingresos actualizados. No reportar los cambios podría resultar en que deba dinero en el momento de los impuestos o en que pierda ahorros adicionales.
¿La cobertura dental está incluida en los planes de ACA?
La cobertura dental pediátrica está incluida como un beneficio esencial de salud para niños menores de 19 años. La cobertura dental para adultos no es obligatoria, pero puede estar disponible como un plan dental independiente a través del mercado o como un complemento a ciertos planes de salud.
¿Qué pasa si no puedo pagar ningún plan del mercado?
Si usted cae en la brecha de cobertura en Carolina del Sur (ingresos por debajo del 100% del FPL y no es elegible para Medicaid), puede calificar para una exención de la penalidad fiscal federal. También debe explorar los centros de salud comunitarios, que ofrecen atención con una escala de tarifas según su capacidad de pago. Revise todas sus opciones para ver si califica para otros programas de asistencia.
¿Cuándo es la inscripción abierta para la cobertura 2026?
La inscripción abierta para los planes de ACA 2026 se extiende del 1 de noviembre de 2025 al 15 de enero de 2026. Si pierde esta ventana, necesitará un evento de vida que lo califique para inscribirse durante un período de inscripción especial.
Dé el siguiente paso
Encontrar la cobertura médica adecuada en Carolina del Sur no tiene que ser abrumador. Comience por verificar su elegibilidad para todos los beneficios disponibles para ver para qué programas y ahorros puede calificar. También puede visitar nuestra página de Resumen de beneficios de Carolina del Sur para obtener una vista completa de todos los programas de asistencia disponibles en el estado Palmetto.
