Última actualización: febrero de 2026
Aviso: Esta guía proporciona información general sobre la cobertura de seguro médico de ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio) en Texas y no constituye asesoría legal ni financiera. Las reglas de elegibilidad y los montos de subsidio pueden cambiar. Siempre verifique los requisitos actuales en Healthcare.gov o con un agente de seguros autorizado antes de inscribirse.
Si usted vive en Texas y necesita seguro médico, los planes del Mercado de Seguros Médicos de ACA ofrecen cobertura integral que incluye visitas al médico, hospitalizaciones, medicamentos con receta, atención de salud mental y mucho más. Cada plan del Mercado que se vende en Texas está obligado por ley a cubrir 10 categorías de beneficios de salud esenciales, para que usted sepa exactamente lo que obtiene antes de inscribirse.
La versión resumida es la siguiente: los residentes de Texas que ganan entre $15,060 y $60,240 al año (para una persona) pueden calificar para subsidios de prima que reducen significativamente los costos mensuales. Una familia de cuatro personas que gana hasta $124,800 al año también puede calificar para ayuda financiera. Muchos texanos pagan menos de $50 al mes por un seguro médico de calidad a través de Healthcare.gov después de aplicar los subsidios.
Texas utiliza el Mercado de Seguros Médicos federal en Healthcare.gov ya que el estado no administra su propio intercambio. Más de 4.2 millones de texanos se inscribieron en cobertura del Mercado para 2026, lo que convierte a Texas en el estado con la mayor inscripción de ACA en el país. Esta guía cubre todo lo que usted necesita saber sobre lo que cubren los planes de ACA en Texas, quién califica para asistencia financiera y cómo solicitar paso a paso.
¿Qué cubren los planes del Mercado de Seguros Médicos de ACA en Texas?
Todos los planes del Mercado de ACA en Texas deben cubrir 10 categorías de beneficios de salud esenciales (EHB, por sus siglas en inglés). Esto significa que ya sea que usted elija un plan Bronce, Plata, Oro o Platino, obtiene cobertura para el mismo conjunto básico de servicios. La principal diferencia entre los niveles de plan es cómo se comparten los costos entre usted y la compañía de seguros.
Los 10 beneficios de salud esenciales
Cada plan del Mercado en Texas cubre lo siguiente:
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Servicios ambulatorios (atención sin hospitalización): Visitas al médico, citas con especialistas y procedimientos ambulatorios que no requieren hospitalización.
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Servicios de emergencia: Visitas a la sala de emergencias en cualquier hospital, incluso si el centro está fuera de la red. No le pueden cobrar más por acudir a una sala de emergencias fuera de la red.
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Hospitalización: Atención hospitalaria que incluye cirugías, estadías nocturnas y servicios médicos relacionados.
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Atención de maternidad y del recién nacido: Visitas prenatales, parto y atención posnatal tanto para la madre como para el bebé. Esta cobertura aplica incluso si usted no está embarazada al momento de inscribirse.
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Servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias: Terapia, consejería, tratamiento de salud mental hospitalario y tratamiento por abuso de sustancias. Estos beneficios deben cubrirse al mismo nivel que los beneficios médicos y quirúrgicos.
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Medicamentos con receta: Al menos un medicamento en cada categoría y clase de la Farmacopea de EE.UU. La mayoría de los planes cubren medicamentos genéricos y de marca, aunque sus costos varían según el nivel del medicamento.
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Servicios de rehabilitación y habilitación: Terapia física, terapia ocupacional, terapia del habla y servicios que ayudan a personas con lesiones, discapacidades o condiciones crónicas a adquirir o recuperar habilidades.
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Servicios de laboratorio: Análisis de sangre, análisis de orina, biopsias y otros trabajos de laboratorio diagnóstico.
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Servicios preventivos, de bienestar y manejo de enfermedades crónicas: Atención preventiva gratuita que incluye exámenes anuales, vacunas, pruebas de detección de cáncer (mamografías, colonoscopías), controles de presión arterial y detección de diabetes. Estos servicios se cubren sin costo para usted, incluso antes de alcanzar su deducible.
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Servicios pediátricos, incluyendo atención dental y de la vista: Cobertura dental y de la vista para niños menores de 19 años. La cobertura dental y de la vista para adultos no es obligatoria, pero puede estar disponible como complemento adicional.
Servicios preventivos gratuitos en los planes de ACA en Texas
Una de las mayores ventajas de la cobertura de ACA es el acceso a atención preventiva gratuita. Usted no paga nada de su bolsillo por estos servicios siempre que utilice un proveedor dentro de la red:
- Exámenes anuales de bienestar
- Vacunas (vacuna contra la gripe, vacunas contra COVID, Tdap, VPH y más)
- Pruebas de detección de presión arterial, colesterol y diabetes
- Evaluación de depresión y ansiedad
- Pruebas de detección de cáncer (mamografías, pruebas de Papanicolaou, detección de cáncer de pulmón, colonoscopías)
- Anticonceptivos y servicios de planificación familiar
- Visitas de atención prenatal
- Visitas de control del niño sano
- Evaluación y consejería sobre obesidad
- Programas para dejar de fumar
Tipos de planes de ACA en Texas: Bronce, Plata, Oro y Platino
Los planes del Mercado en Texas se dividen en cuatro niveles metálicos. Cada nivel cubre los mismos beneficios de salud esenciales mencionados anteriormente, pero difieren en cómo usted comparte los costos con su aseguradora.
| Nivel del plan | Prima mensual | Deducible | Usted paga | La aseguradora paga |
|---|---|---|---|---|
| Bronce | La más baja | El más alto | 40% | 60% |
| Plata | Moderada | Moderado | 30% | 70% |
| Oro | Más alta | Más bajo | 20% | 80% |
| Platino | La más alta | El más bajo | 10% | 90% |
¿Qué plan es el adecuado para usted?
- Bronce funciona mejor si usted generalmente está sano, rara vez visita al médico y desea el pago mensual más bajo. Tenga en cuenta que pagará más cuando necesite atención médica.
- Plata es la mejor opción en relación calidad/precio para la mayoría de las personas, especialmente si usted califica para Reducciones de Costos Compartidos (CSR, por sus siglas en inglés). Las CSR solo están disponibles con planes Plata y pueden reducir significativamente su deducible y copagos.
- Oro es una buena opción si usted visita médicos con frecuencia o toma medicamentos costosos. Usted paga más cada mes, pero menos cuando utiliza los servicios.
- Platino ofrece la mayor cobertura con los costos de su bolsillo más bajos, pero tiene las primas mensuales más altas.
Límites de ingresos y asistencia financiera para planes de ACA en Texas
Créditos fiscales para primas (subsidios)
Los créditos fiscales para primas reducen su pago mensual de seguro. En Texas, usted puede calificar para subsidios si sus ingresos se encuentran dentro de los siguientes rangos:
| Tamaño del hogar | Ingreso mínimo (100% FPL) | 250% FPL | 400% FPL |
|---|---|---|---|
| 1 persona | $15,060/año | $37,650 | $60,240 |
| 2 personas | $20,440/año | $51,100 | $81,760 |
| 3 personas | $25,820/año | $64,550 | $103,280 |
| 4 personas | $31,200/año | $78,000 | $124,800 |
| 5 personas | $36,580/año | $91,450 | $146,320 |
| 6 personas | $41,960/año | $104,900 | $167,840 |
Notas importantes sobre los subsidios en Texas:
- Usted debe ganar al menos el 100% del Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés) para calificar para créditos fiscales para primas en Texas. Esto es fundamental porque Texas no ha expandido Medicaid.
- Los adultos que ganan menos del 100% del FPL y que no califican para Medicaid caen en lo que se conoce como la "brecha de cobertura." Aproximadamente 617,000 texanos se encuentran en esta situación.
- Hasta 2025, los subsidios mejorados bajo la Ley de Reducción de la Inflación eliminaron el límite superior de ingresos, lo que significa que incluso las personas que ganan por encima del 400% del FPL podían calificar para alguna asistencia. Estos subsidios mejorados vencieron a finales de 2025, así que consulte Healthcare.gov para conocer las reglas de subsidio más actuales.
Reducciones de costos compartidos (CSR)
Si el ingreso de su hogar se encuentra entre el 100% y el 250% del FPL y usted elige un plan Plata, puede calificar para Reducciones de Costos Compartidos. Las CSR reducen su deducible, copagos y máximo de gastos de su bolsillo sin aumentar su prima.
| Nivel de ingresos | Deducible aproximado | Máximo de gastos de su bolsillo |
|---|---|---|
| 100-150% FPL | $0 a $300 | ~$3,050 |
| 150-200% FPL | $750 a $1,500 | ~$3,050 |
| 200-250% FPL | $2,000 a $3,500 | ~$7,550 |
| Superior al 250% FPL | Plata estándar | Estándar |
Las CSR hacen que los planes Plata sean un valor excepcional para los texanos de bajos ingresos. Un plan Plata con CSR puede proporcionar cobertura que iguala o supera los planes de nivel Platino a una fracción del costo.
La brecha de cobertura en Texas: lo que usted necesita saber
Texas no ha expandido Medicaid bajo la ACA. Esto crea una brecha de cobertura que afecta a cientos de miles de texanos.
¿Quiénes caen en la brecha de cobertura?
- Adultos de 19 a 64 años sin hijos dependientes que ganan menos de $15,060 al año
- Padres que ganan por encima del límite extremadamente bajo de Medicaid en Texas (aproximadamente $230 al mes para una familia de tres personas) pero por debajo del 100% del FPL
Si usted cae en la brecha de cobertura, actualmente no califica para Medicaid ni para créditos fiscales para primas de ACA. Sin embargo, aún debería verificar su elegibilidad porque su situación puede calificarle para otros programas o reglas especiales.
Cómo solicitar cobertura de ACA en Texas: paso a paso
Paso 1: Verifique su elegibilidad
Antes de comenzar la solicitud, reúna la siguiente información:
- Números del Seguro Social de todas las personas en su hogar
- Documentos de inmigración (si aplica)
- Información de empleo e ingresos (recibos de pago, formularios W2 o declaraciones de impuestos)
- Números de póliza de seguro médico actual (si tiene cobertura actualmente)
También puede usar nuestra herramienta gratuita de evaluación para verificar para qué programas puede calificar antes de ir a Healthcare.gov.
Paso 2: Cree una cuenta en Healthcare.gov
- Vaya a Healthcare.gov
- Haga clic en "Get Coverage" o "Apply & Enroll"
- Cree una cuenta con su nombre, correo electrónico y una contraseña segura
- Verifique su identidad
Paso 3: Complete su solicitud
- Ingrese la información del hogar (todas las personas en su hogar fiscal, incluso si no necesitan cobertura)
- Proporcione los detalles de ingresos (su mejor estimación del ingreso del año actual)
- Responda las preguntas sobre cobertura actual, ofertas de empleo y cambios de vida
- Envíe la solicitud
Paso 4: Revise sus resultados
Después de enviar la solicitud, usted verá:
- Si califica para créditos fiscales para primas y el monto estimado
- Si califica para Medicaid o CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños); la solicitud se enviará automáticamente
- Si califica para Reducciones de Costos Compartidos en planes Plata
Paso 5: Compare y seleccione un plan
- Revise los planes disponibles en su área por nivel metálico
- Compare primas mensuales, deducibles, copagos y redes de proveedores
- Verifique si sus médicos y medicamentos están cubiertos usando el directorio de proveedores del plan
- Seleccione el plan que mejor se ajuste a sus necesidades y presupuesto
Paso 6: Pague su primera prima
Su cobertura no comienza hasta que usted pague su primera prima mensual. Realice su pago directamente a la compañía de seguros antes de la fecha límite que aparece en su confirmación de inscripción.
Fechas importantes de inscripción para 2026
| Fecha | Plazo |
|---|---|
| 1 de noviembre de 2025 | Comienza la inscripción abierta |
| 15 de diciembre de 2025 | Inscríbase antes de esta fecha para cobertura a partir del 1 de enero de 2026 |
| 15 de enero de 2026 | Finaliza la inscripción abierta |
¿Se le pasó la inscripción abierta? Aún puede inscribirse si tiene un evento de vida que califica, como perder otra cobertura, casarse, tener un bebé o mudarse a una nueva área. Visite Healthcare.gov para verificar si califica para un período de inscripción especial.
Principales compañías de seguros que ofrecen planes de ACA en Texas
Texas tiene un Mercado competitivo con múltiples aseguradoras en la mayoría de las áreas. Las compañías más comunes incluyen:
- Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX): Disponible en todo el estado, incluyendo áreas rurales donde puede ser la única opción
- Ambetter (Centene): Amplia disponibilidad, precios generalmente competitivos
- Molina Healthcare: Disponible en muchos mercados de Texas con opciones de bajo costo
- Oscar Health: Disponible en áreas metropolitanas selectas (Houston, Dallas, San Antonio, Austin)
- Community Health Choice: Enfocada en el área de Houston
- Sendero Health Plans: Disponible en el centro de Texas
La disponibilidad de planes varía por condado, por lo que las opciones que usted vea en Healthcare.gov serán específicas para su código postal.
Preguntas frecuentes
¿Puedo obtener cobertura de ACA si tengo una condición preexistente?
Sí. Los planes del Mercado de ACA no pueden negarle cobertura ni cobrarle más por condiciones preexistentes. Esto incluye condiciones como diabetes, cáncer, asma, enfermedades cardíacas, condiciones de salud mental y embarazo.
¿Qué pasa si no puedo pagar la prima mensual incluso con subsidios?
Si sus ingresos son muy bajos, usted puede calificar para planes con prima cercana a cero. Consulte Healthcare.gov para ver sus opciones. También debería usar nuestra herramienta de evaluación para ver si califica para Medicaid, CHIP u otros programas de asistencia.
¿Los planes de ACA cubren atención dental y de la vista para adultos?
Los planes de ACA deben incluir atención dental y de la vista pediátrica. La cobertura dental y de la vista para adultos no es obligatoria, pero muchos planes la ofrecen como complemento opcional. También puede comprar planes dentales independientes a través de Healthcare.gov.
¿Puedo cambiar de plan durante el año?
Generalmente, solo puede cambiar de plan durante el período de inscripción abierta anual. Sin embargo, los eventos de vida que califican (pérdida de empleo, matrimonio, nacimiento de un hijo, mudanza) le permiten hacer cambios a través de un período de inscripción especial.
¿Cómo puedo saber si mi médico acepta un plan del Mercado?
Cada plan de seguro tiene un directorio de proveedores. Antes de inscribirse, busque el nombre de su médico en el sitio web de la aseguradora para confirmar que está dentro de la red. También puede llamar al consultorio de su médico y preguntar si aceptan el plan específico que usted está considerando.
¿Qué sucede si no tengo seguro médico en Texas?
Desde 2019, no hay una penalidad federal por no tener seguro médico. Texas tampoco impone una penalidad a nivel estatal. Sin embargo, no tener cobertura significa que usted es responsable de todos los costos médicos de su bolsillo, lo cual puede ser financieramente devastador en una emergencia.
Gano menos de $15,060 al año y no califico para Medicaid. ¿Cuáles son mis opciones?
Usted puede estar en la brecha de cobertura de Texas. Las opciones incluyen centros de salud comunitarios que ofrecen tarifas en escala según ingresos, programas de atención para personas sin recursos del condado y atención de caridad en hospitales. Consulte nuestra herramienta de evaluación para ver todos los programas para los que puede ser elegible.
Obtenga ayuda para inscribirse
Si necesita asistencia con su solicitud de ACA en Texas, hay varios recursos gratuitos disponibles:
- Healthcare.gov: Llame al 1-800-318-2596 (disponible las 24 horas, los 7 días de la semana)
- Navegadores y asistentes locales: Ayuda gratuita y en persona para la inscripción. Encuentre uno en localhelp.healthcare.gov
- 2-1-1 Texas: Marque 2-1-1 para obtener referencias a recursos locales de salud y servicios humanos
- Agentes autorizados: Pueden ayudarle a comparar e inscribirse en planes sin costo para usted
¿No sabe por dónde empezar? Use nuestra herramienta gratuita de evaluación de beneficios para ver todos los programas para los que puede calificar en solo unos minutos.
