Los residentes de Vermont tienen acceso a algunas de las opciones de seguro médico más completas del país a través de la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio). El estado opera su propio mercado, Vermont Health Connect, que funciona como un punto único para inscribirse tanto en planes privados de salud subsidiados como en Medicaid. Ya sea que no tenga seguro, esté enfrentando un cambio de empleo o simplemente busque una cobertura más accesible, comprender sus opciones de beneficios y cobertura de ACA en Vermont puede ayudarle a encontrar el plan adecuado y potencialmente ahorrar miles de dólares cada año.
¿Qué es Vermont Health Connect?
Vermont Health Connect es el Mercado de Seguros Médicos estatal establecido bajo la ACA. A diferencia de muchos estados que utilizan la plataforma federal HealthCare.gov, Vermont creó su propio mercado para ofrecer a los residentes una experiencia más sencilla. A través de una sola solicitud, usted puede averiguar si califica para:
- Green Mountain Care (Medicaid) para cobertura gratuita o de bajo costo
- Dr. Dynasaur para cobertura médica infantil
- Planes de Salud Calificados (QHPs) con créditos fiscales para primas
- Reducciones de costos compartidos que reducen sus deducibles y copagos
El mercado ofrece planes de aseguradoras con sede en Vermont, y todos los planes deben cubrir los 10 beneficios de salud esenciales requeridos por la ley federal.
Beneficios de salud esenciales cubiertos bajo los planes de ACA en Vermont
Cada plan que cumple con la ACA y se vende a través de Vermont Health Connect debe cubrir estas 10 categorías de beneficios de salud esenciales:
- Atención ambulatoria (consultas externas) incluyendo visitas al médico y citas con especialistas
- Servicios de emergencia en hospitales y salas de emergencias
- Hospitalización para cirugías y estadías nocturnas
- Atención de maternidad y del recién nacido antes y después del parto
- Servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias incluyendo consejería y tratamiento de salud conductual
- Medicamentos con receta
- Servicios de rehabilitación y habilitación incluyendo terapia física y dispositivos
- Servicios de laboratorio como análisis de sangre y pruebas de detección
- Servicios preventivos y de bienestar incluyendo vacunas y manejo de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos incluyendo atención dental y de la vista para niños
Los planes de Vermont frecuentemente superan los mínimos federales. El estado requiere beneficios adicionales como cobertura dental integral para adultos en algunos planes y fuertes protecciones de paridad en salud mental.
Límites de ingresos y asistencia financiera para 2026
El ingreso de su hogar determina el tipo de ayuda que puede recibir a través de Vermont Health Connect. Vermont utiliza el FPL (Nivel Federal de Pobreza) para establecer los umbrales de elegibilidad.
Límites de ingresos de Medicaid (Green Mountain Care)
Si su ingreso está en o por debajo del 138% del FPL, es probable que califique para Green Mountain Care, el programa de Medicaid de Vermont, que proporciona cobertura gratuita o de muy bajo costo.
| Tamaño del hogar | Límite de ingreso mensual (138% FPL) | Límite de ingreso anual |
|---|---|---|
| 1 | $1,732 | $20,783 |
| 2 | $2,351 | $28,208 |
| 3 | $2,969 | $35,634 |
| 4 | $3,588 | $43,056 |
Dr. Dynasaur (cobertura infantil)
Los niños menores de 19 años pueden calificar para Dr. Dynasaur con ingresos del hogar de hasta el 317% del FPL. Las familias con ingresos entre el 138% y el 317% del FPL pagan primas pequeñas.
Créditos fiscales para primas en planes del mercado
Para 2026, los créditos fiscales para primas están disponibles para los residentes de Vermont con ingresos entre el 138% y el 400% del FPL que no son elegibles para Medicaid o cobertura asequible patrocinada por el empleador.
| Tamaño del hogar | Ingreso anual máximo para créditos (400% FPL) |
|---|---|
| 1 | $62,600 |
| 2 | $84,640 |
| 3 | $106,680 |
| 4 | $128,600 |
Cambio importante para 2026: Los créditos fiscales para primas mejorados que estuvieron disponibles desde 2021 hasta 2025 bajo el American Rescue Plan y la Ley de Reducción de la Inflación están programados para expirar a finales de 2025, a menos que el Congreso tome acción. Esto significa que a partir de 2026, las personas que ganan más del 400% del FPL ya no calificarán para asistencia con primas, y aquellos por debajo del 400% del FPL podrían ver subsidios reducidos en comparación con años anteriores.
Reducciones de costos compartidos (CSRs)
Si se inscribe en un plan de nivel Plata y su ingreso está entre el 138% y el 250% del FPL, puede calificar para reducciones de costos compartidos que reducen sus deducibles, copagos y máximos de gastos de su bolsillo. Aproximadamente el 20% de los inscritos en Vermont Health Connect reciben beneficios de CSR.
Tipos de planes disponibles
Vermont Health Connect ofrece planes en cuatro niveles metálicos, cada uno equilibrando las primas mensuales con los costos de su bolsillo:
| Nivel del plan | Nivel típico de cobertura | Ideal para |
|---|---|---|
| Bronce | 60% de los costos cubiertos | Personas saludables que desean primas bajas |
| Plata | 70% de los costos cubiertos | Quienes califican para CSRs; uso moderado |
| Oro | 80% de los costos cubiertos | Familias o personas con necesidades regulares de atención |
| Platino | 90% de los costos cubiertos | Quienes desean la cobertura más completa |
Los planes Plata son frecuentemente la mejor opción para personas y familias que califican para reducciones de costos compartidos, ya que la cobertura real puede acercarse a los niveles Oro o Platino a precios del nivel Plata.
Cómo solicitar cobertura de ACA en Vermont: paso a paso
Paso 1: Reúna su información
Antes de comenzar su solicitud, reúna lo siguiente:
- Números del Seguro Social de todos los miembros del hogar
- Documentos de inmigración (si corresponde)
- Información del empleador e ingresos (recibos de pago, declaraciones de impuestos o formularios W-2)
- Información sobre cualquier cobertura médica actual
- Estado de declaración de impuestos
Paso 2: Visite Vermont Health Connect
Vaya a portal.healthconnect.vermont.gov y cree una cuenta. También puede llamar al 1-855-899-9600 para recibir asistencia telefónica.
Paso 3: Complete la solicitud
Llene la solicitud única, que determina su elegibilidad tanto para Medicaid como para planes del mercado con asistencia financiera. La solicitud le pregunta sobre el tamaño de su hogar, ingresos y otros factores.
Paso 4: Revise sus resultados de elegibilidad
Vermont Health Connect mostrará su determinación de elegibilidad, indicando si califica para:
- Green Mountain Care (Medicaid)
- Dr. Dynasaur (para niños)
- Créditos fiscales para primas en planes del mercado
- Reducciones de costos compartidos
Paso 5: Compare y seleccione un plan
Si es elegible para cobertura del mercado, explore los planes disponibles. Compare primas mensuales, deducibles, copagos, redes de proveedores y cobertura de medicamentos con receta.
Paso 6: Inscríbase y pague su primera prima
Seleccione su plan y complete la inscripción. Su cobertura comienza una vez que pague su primera prima mensual. Guarde su información de confirmación para sus registros.
Paso 7: Use nuestra herramienta gratuita de evaluación
¿No está seguro de para qué califica? Use nuestra herramienta gratuita de evaluación para verificar su elegibilidad para subsidios de ACA y otros programas en solo unos minutos.
Períodos de inscripción abierta e inscripción especial
El período de inscripción abierta para la cobertura de 2026 fue del 1 de noviembre de 2025 al 31 de enero de 2026. Si no se inscribió durante la inscripción abierta, es posible que aún pueda inscribirse a través de un período de inscripción especial (SEP) si experimenta un evento de vida calificante, como:
- Pérdida de cobertura médica existente
- Matrimonio o divorcio
- Nacimiento o adopción de un hijo
- Mudanza a Vermont
- Cumplir 26 años y perder la cobertura del plan de un padre
- Cambios en el ingreso del hogar que afecten la elegibilidad
La inscripción en Medicaid y Dr. Dynasaur está disponible durante todo el año sin restricciones de período de inscripción.
Características únicas del sistema de salud de Vermont
Vermont se destaca a nivel nacional por varias innovaciones en el cuidado de la salud:
Modelo ACO de todos los pagadores: Vermont es el único estado con un modelo de Organización de Cuidado Responsable (ACO) de todos los pagadores que coordina la atención entre Medicaid, Medicare y seguros comerciales. OneCare Vermont, la ACO estatal, trabaja para mejorar los resultados de salud mientras controla los costos.
Expansión temprana de Medicaid: Vermont ha proporcionado cobertura similar a Medicaid a adultos de bajos ingresos desde 1995, mucho antes de la expansión de la ACA en 2014. Esta larga trayectoria significa que el estado tiene amplia experiencia atendiendo a esta población.
Cobertura posparto de 12 meses: Las nuevas madres en Medicaid reciben 12 meses completos de cobertura posparto, asegurando acceso continuo a la atención durante el período crítico después del parto.
IHIP (Programa de Salud para Inmigrantes): Vermont ofrece cobertura a niños y mujeres embarazadas que de otro modo calificarían para Medicaid excepto por su estatus migratorio.
Beneficios adicionales para los que puede calificar
Cuando usted solicita a través de Vermont Health Connect, su información también puede ayudar a determinar la elegibilidad para otros programas de asistencia. Los residentes de Vermont frecuentemente califican para múltiples programas. Verifique su elegibilidad para:
- 3SquaresVT (SNAP, cupones de alimentos): Asistencia alimentaria para hogares con ingreso bruto de hasta el 185% del FPL
- Asistencia de combustible estacional (LIHEAP, Programa de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos): Ayuda con los costos de calefacción para hogares de hasta el 185% del FPL
- WIC (Mujeres, Bebés y Niños): Apoyo nutricional para mujeres embarazadas, bebés y niños menores de 5 años
- Reach Up (TANF, Asistencia Temporal para Familias Necesitadas): Asistencia en efectivo para familias con hijos
Visite nuestra página de Resumen de beneficios de Vermont para una guía completa de todos los programas disponibles, o use nuestra herramienta gratuita de evaluación para verificar su elegibilidad para múltiples programas a la vez.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre Green Mountain Care y Vermont Health Connect?
Green Mountain Care es el programa de Medicaid de Vermont, que proporciona cobertura médica gratuita o de muy bajo costo para personas y familias con ingresos en o por debajo del 138% del FPL. Vermont Health Connect es el mercado estatal donde usted puede solicitar tanto Medicaid como planes de salud privados subsidiados a través de una sola solicitud.
¿Puedo obtener cobertura de ACA si mi empleador ofrece seguro?
Usted aún puede inscribirse a través de Vermont Health Connect, pero solo calificará para créditos fiscales para primas si la cobertura de su empleador se considera inasequible (cuesta más del 9.02% del ingreso de su hogar para 2026) o no cumple con los requisitos de valor mínimo.
¿Qué sucede si mis ingresos cambian durante el año?
Usted debe reportar los cambios de ingresos a Vermont Health Connect dentro de los 30 días. Los cambios pueden afectar sus créditos fiscales para primas, reducciones de costos compartidos o elegibilidad para Medicaid. No reportar los cambios podría resultar en que deba devolver dinero al momento de declarar impuestos o en que pierda asistencia adicional.
¿Hay opciones gratuitas o de bajo costo para mis hijos?
Sí. Dr. Dynasaur cubre a niños menores de 19 años en hogares con ingresos de hasta el 317% del FPL. Los niños en familias con ingresos en o por debajo del 138% del FPL reciben cobertura gratuita, mientras que aquellos en familias con ingresos más altos pagan primas pequeñas.
¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?
Vermont Health Connect ofrece varias formas de obtener asistencia:
- Teléfono: Llame al 1-855-899-9600
- En persona: Visite una oficina de Vermont Health Connect
- Navegadores y agentes: Consejeros de solicitud certificados y gratuitos están disponibles en todo el estado para ayudarle a comprender sus opciones y completar la inscripción
¿Cambiarán mis créditos fiscales para primas en 2026?
Sí. Con la expiración de los subsidios mejorados del American Rescue Plan, muchos residentes de Vermont verán cambios en su asistencia con primas para 2026. Aquellos que ganan más del 400% del FPL perderán la elegibilidad para créditos por completo, mientras que aquellos por debajo del 400% del FPL podrían recibir subsidios menores que en años anteriores.
¿Puedo solicitar Medicaid en cualquier momento?
Sí. A diferencia de los planes del mercado, que tienen períodos de inscripción específicos, las solicitudes de Medicaid y Dr. Dynasaur se aceptan durante todo el año. Si califica, la cobertura puede comenzar de inmediato.
Dé el siguiente paso
Comprender sus opciones de beneficios y cobertura de ACA en Vermont es el primer paso para encontrar un seguro médico accesible. La combinación de Green Mountain Care, Dr. Dynasaur y planes subsidiados del mercado significa que la mayoría de los residentes de Vermont pueden encontrar cobertura que se ajuste a su presupuesto.
Use nuestra herramienta gratuita de evaluación para descubrir para qué programas puede calificar en solo unos minutos. Verifica la elegibilidad para subsidios de ACA, Medicaid y otros 10 programas de asistencia a la vez, brindándole un panorama completo de la ayuda disponible para usted.
Para más información sobre todos los programas de beneficios de Vermont, visite nuestra página de Resumen de beneficios de Vermont.
