Los residentes de Virginia tienen acceso a una cobertura médica integral a través de la ACA (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio), y entender qué beneficios están disponibles puede ahorrarle miles de dólares cada año. Ya sea que esté buscando cobertura individual, planes familiares o tratando de determinar si califica para asistencia financiera, esta guía le explica todo lo que necesita saber sobre los beneficios y la cobertura de ACA en Virginia para 2026. También puede verificar su elegibilidad para múltiples programas en solo unos minutos.
Para una visión más amplia de todos los programas de asistencia disponibles en el estado, visite nuestra descripción general de beneficios de Virginia.
El Mercado de Seguros de Virginia: cómo funciona
Virginia opera su propio mercado de seguros médicos estatal llamado Virginia's Insurance Marketplace (VIM). Lanzado en el otoño de 2023, esta plataforma reemplazó a HealthCare.gov como el lugar donde los residentes de Virginia buscan cobertura de ACA. El mercado es el único lugar donde usted puede acceder a subsidios de primas y reducciones de costos compartidos para reducir el costo del seguro médico.
Para el año del plan 2026, ocho aseguradoras ofrecen planes a través del mercado de Virginia. Puede explorar, comparar e inscribirse en marketplace.virginia.gov.
¿Quién puede inscribirse?
Para comprar cobertura a través del Mercado de Seguros de Virginia, usted debe:
- Vivir en Virginia
- Estar legalmente presente en los Estados Unidos
- No estar actualmente encarcelado
- No estar inscrito en Medicare
Beneficios esenciales de salud en Virginia
Todos los planes del mercado de ACA en Virginia están obligados a cubrir diez categorías de beneficios esenciales de salud (EHBs, por sus siglas en inglés). A partir de 2025, Virginia actualizó su plan de referencia de beneficios esenciales de salud para incluir cobertura adicional para ciertos dispositivos protésicos y fórmulas y productos de nutrición enteral para trastornos metabólicos hereditarios.
Las diez categorías de beneficios esenciales de salud incluyen:
- Servicios ambulatorios (atención ambulatoria que usted recibe sin ser admitido en un hospital)
- Servicios de emergencia (visitas a la sala de emergencias)
- Hospitalización (atención hospitalaria cuando usted es admitido en un hospital)
- Atención de maternidad y del recién nacido (atención antes y después del nacimiento de su bebé)
- Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias (incluido tratamiento de salud conductual y consejería)
- Medicamentos con receta
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (servicios y dispositivos para ayudar a recuperarse de lesiones, discapacidades o condiciones crónicas)
- Servicios de laboratorio (análisis de sangre, pruebas de detección y otros trabajos de laboratorio)
- Servicios preventivos, de bienestar y manejo de enfermedades crónicas (chequeos anuales, vacunas y pruebas de detección sin costo adicional)
- Servicios pediátricos (incluida atención dental y de la vista para niños)
Todos los planes del mercado también deben cubrir estas protecciones adicionales bajo la ACA:
- Sin límites anuales o de por vida en dólares para los beneficios esenciales de salud
- Sin denegación de cobertura por condiciones preexistentes
- Cobertura para adultos jóvenes en el plan de un padre hasta los 26 años
- Servicios de atención preventiva gratuitos (como vacunas contra la gripe, pruebas de detección de cáncer y visitas de bienestar)
Niveles de planes (niveles metálicos)
Los planes del mercado de Virginia vienen en cuatro niveles metálicos. Cada nivel cubre los mismos beneficios esenciales de salud, pero difieren en cómo se comparten los costos entre usted y la compañía de seguros.
| Nivel metálico | La aseguradora paga | Usted paga | Mejor para |
|---|---|---|---|
| Bronce | 60% | 40% | Primas mensuales más bajas, costos de su bolsillo más altos |
| Plata | 70% | 30% | Primas moderadas, acceso a reducciones de costos compartidos |
| Oro | 80% | 20% | Primas más altas, costos más bajos cuando necesita atención |
| Platino | 90% | 10% | Primas más altas, costos más bajos en el punto de atención |
Los planes Plata son especialmente valiosos para hogares de bajos ingresos porque son el único nivel elegible para reducciones de costos compartidos (CSRs, por sus siglas en inglés), que reducen sus deducibles, copagos y máximo de gastos de su bolsillo.
Subsidios de primas y asistencia financiera
La ACA proporciona créditos fiscales anticipados para primas (APTC, por sus siglas en inglés) para ayudar a reducir sus primas mensuales de seguro. Estos subsidios están disponibles para individuos y familias que cumplen con los requisitos de ingresos y se inscriben a través del Mercado de Seguros de Virginia.
Cambio importante para 2026: Los subsidios mejorados que estuvieron vigentes desde 2021 bajo el American Rescue Plan expiraron a finales de 2025. Para 2026, los subsidios regresan a sus niveles originales de ACA, lo que significa que están disponibles solo para hogares con ingresos entre el 100% y el 400% del FPL (Nivel Federal de Pobreza). Algunos inscritos podrían ver primas más altas como resultado.
Límites de ingresos para subsidios de ACA en Virginia para 2026
La siguiente tabla muestra los rangos de ingresos para la elegibilidad de subsidios de primas basados en las guías federales de pobreza de 2025 (utilizadas para los planes del mercado de 2026):
| Tamaño del hogar | 138% FPL (techo de Medicaid) | 400% FPL (tope de subsidio) |
|---|---|---|
| 1 | $20,783 | $60,240 |
| 2 | $28,207 | $81,760 |
| 3 | $35,631 | $103,280 |
| 4 | $43,056 | $124,800 |
| 5 | $50,480 | $146,320 |
| 6 | $57,904 | $167,840 |
- Si su ingreso está por debajo del 138% FPL, probablemente califica para Medicaid de Virginia (Cardinal Care) en lugar de subsidios del mercado.
- Si su ingreso está entre el 138% y el 400% FPL, puede calificar para créditos fiscales para primas a través del mercado.
- Si su ingreso está por encima del 400% FPL, aún puede comprar un plan del mercado pero no recibirá subsidios de primas.
Reducciones de costos compartidos (CSRs)
Si el ingreso de su hogar es igual o inferior al 250% FPL y usted selecciona un plan Plata, puede calificar para reducciones de costos compartidos que reducen su deducible, copagos y máximo de gastos de su bolsillo. Las CSRs se aplican automáticamente cuando usted elige un plan Plata y cumple con los requisitos de ingresos.
| Nivel de ingresos | Valor actuarial del plan Plata |
|---|---|
| 100% a 150% FPL | 94% (el plan paga el 94% de los costos) |
| 150% a 200% FPL | 87% (el plan paga el 87% de los costos) |
| 200% a 250% FPL | 73% (el plan paga el 73% de los costos) |
| Por encima del 250% FPL | 70% (plan Plata estándar) |
Cómo inscribirse en la cobertura de ACA en Virginia: paso a paso
Paso 1: Reúna sus documentos
Antes de comenzar, tenga lo siguiente listo para cada persona que desee cubrir:
- Números del Seguro Social
- Documentos de inmigración (si corresponde)
- Información del empleador e ingresos (recibos de pago, W-2s o declaraciones de impuestos)
- Información sobre cualquier cobertura médica actual
- Números de póliza de cualquier plan de seguro actual
Paso 2: Verifique su elegibilidad
Use nuestra herramienta gratuita de evaluación de beneficios para ver para qué programas puede calificar, incluidos subsidios de ACA, Medicaid y otros programas de asistencia. También puede usar la calculadora de costos del mercado en marketplace.virginia.gov.
Paso 3: Cree una cuenta
Visite el Mercado de Seguros de Virginia y cree una cuenta. Necesitará proporcionar información personal básica, verificar su identidad y completar su solicitud.
Paso 4: Compare planes
Explore los planes disponibles por nivel metálico, prima mensual, deducible y red de proveedores. Preste atención a:
- Prima mensual después de subsidios
- Deducible anual
- Máximo de gastos de su bolsillo
- Si sus médicos y medicamentos están cubiertos
Paso 5: Inscríbase
Seleccione su plan y complete la inscripción. Si se inscribe durante el período de inscripción abierta (del 1 de noviembre de 2025 al 30 de enero de 2026), su cobertura puede comenzar a partir del 1 de enero de 2026.
Paso 6: Pague su primera prima
Su cobertura no comienza hasta que usted pague su primera prima mensual. Comuníquese directamente con su compañía de seguros para realizar su primer pago.
Períodos de inscripción abierta e inscripción especial
Inscripción abierta para 2026
El período de inscripción abierta para los planes del mercado de Virginia 2026 va del 1 de noviembre de 2025 al 30 de enero de 2026.
- Inscríbase antes del 31 de diciembre de 2025 para obtener cobertura a partir del 1 de enero de 2026
- Inscríbase entre el 1 y el 30 de enero de 2026 para obtener cobertura a partir del 1 de febrero de 2026
Períodos de inscripción especial
Fuera de la inscripción abierta, usted puede inscribirse o cambiar de plan si experimenta un evento de vida calificante, como:
- Perder otra cobertura médica (pérdida de empleo, cumplir la edad límite en el plan de un padre)
- Casarse o divorciarse
- Tener o adoptar un hijo
- Mudarse a una nueva área
- Cambios en el ingreso del hogar que afecten la elegibilidad
- Perder cobertura de Medicaid o CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños)
Generalmente tiene 60 días desde el evento calificante para inscribirse en un nuevo plan.
Medicaid de Virginia y FAMIS: opciones alternativas de cobertura
Si sus ingresos son demasiado bajos para los subsidios del mercado, puede calificar para Medicaid de Virginia (Cardinal Care) o FAMIS (el Programa de Seguro Médico para Niños del estado).
Medicaid de Virginia (Cardinal Care)
Virginia expandió Medicaid en enero de 2019, cubriendo a adultos de 19 a 64 años con ingresos de hasta el 138% FPL. Más de 595,000 virginianos están inscritos a través de la expansión.
| Categoría | Límite de ingresos |
|---|---|
| Adultos (19 a 64) | 138% FPL |
| Niños (Medicaid) | 148% FPL |
| Niños (FAMIS) | 205% FPL |
| Mujeres embarazadas (Medicaid) | 148% FPL |
| Mujeres embarazadas (FAMIS MOMS) | 205% FPL |
Solicite a través de CommonHelp o llame a Cover Virginia al 1-855-242-8282.
FAMIS (cobertura para niños)
FAMIS cubre a niños menores de 19 años en familias con ingresos de hasta el 205% FPL. El programa ofrece cobertura médica, dental, de la vista, de salud conductual y de medicamentos con receta sin primas, copagos ni deducibles.
Programa de inscripción fácil de Virginia
Virginia ofrece un programa único de inscripción fácil que lo conecta con cobertura médica a través del proceso de declaración de impuestos. Cuando usted presenta su declaración de impuestos estatales de Virginia, puede marcar una casilla autorizando al estado a compartir su información con Medicaid de Virginia y el mercado para determinar su elegibilidad para cobertura y ayuda financiera. Esta es una forma sencilla de averiguar si califica sin completar una solicitud por separado.
Beneficios adicionales para los que puede calificar
Además de la cobertura de ACA, los residentes de Virginia pueden ser elegibles para otros programas de asistencia que pueden reducir los gastos del hogar. Use nuestra herramienta gratuita de evaluación para verificar su elegibilidad para:
- SNAP (cupones de alimentos) para hogares con ingresos de hasta el 200% FPL
- LIHEAP (Programa de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos) para hogares con ingresos de hasta el 150% FPL
- WIC (Mujeres, Bebés y Niños) hasta el 185% FPL
- Subsidio de cuidado infantil para familias trabajadoras
- Lifeline (descuento en teléfono e internet)
Preguntas frecuentes
¿Qué incluye la cobertura de ACA en Virginia?
Todos los planes del mercado de Virginia cubren los diez beneficios esenciales de salud requeridos por la ACA, incluidas visitas al médico, atención hospitalaria, medicamentos con receta, servicios de salud mental, atención de maternidad, atención preventiva y más. Los servicios preventivos como chequeos anuales y vacunas están cubiertos sin costo adicional.
¿Cuánto cuesta el seguro médico de ACA en Virginia?
Los costos varían según su edad, ubicación, nivel de plan e ingresos. Para los planes de 2025, la prima mensual promedio después de subsidios fue de aproximadamente $135 para los inscritos elegibles para subsidios. Use nuestro evaluador o la calculadora de costos del mercado de Virginia para estimar sus costos.
¿Puedo obtener seguro médico gratuito en Virginia?
Si su ingreso es igual o inferior al 138% FPL, puede calificar para Medicaid de Virginia (Cardinal Care), que proporciona cobertura gratuita o de muy bajo costo. Algunos inscritos del mercado con ingresos muy bajos también pagan $0 en primas mensuales después de que se aplican los subsidios.
¿Qué pasa si me pierdo el período de inscripción abierta?
Si se pierde el período de inscripción abierta, aún puede inscribirse si experimenta un evento de vida calificante, como perder otra cobertura, casarse, tener un bebé o mudarse. Generalmente tiene 60 días desde el evento para inscribirse.
¿Virginia es un estado con expansión de Medicaid?
Sí. Virginia expandió Medicaid en enero de 2019, cubriendo a adultos con ingresos de hasta el 138% del Nivel Federal de Pobreza. Esto significa que no existe una brecha de cobertura para adultos de bajos ingresos en Virginia.
¿Cómo solicito la cobertura de ACA en Virginia?
Visite el Mercado de Seguros de Virginia en línea, llame al 888-687-1501 o trabaje con un agente de seguros con licencia, un Navegador o un consejero de solicitud certificado. También puede verificar su elegibilidad primero usando nuestra herramienta gratuita de evaluación.
¿Qué cambió con los subsidios de ACA en 2026?
Los subsidios mejorados de primas del American Rescue Plan, que estuvieron vigentes desde 2021 hasta 2025, expiraron a finales de 2025. Para 2026, los subsidios están limitados a hogares con ingresos de hasta el 400% FPL, y algunos inscritos podrían ver primas más altas. El programa de reaseguro de Virginia continúa ayudando a moderar los aumentos de tarifas.
Comience hoy
Encontrar la cobertura médica adecuada en Virginia no tiene que ser complicado. Comience verificando su elegibilidad para subsidios de ACA, Medicaid y otros programas en solo unos minutos. El Mercado de Seguros de Virginia y programas como Cardinal Care y FAMIS aseguran que las opciones de cobertura asequible estén disponibles para residentes en todos los niveles de ingresos.
Para preguntas sobre la inscripción, comuníquese con el Mercado de Seguros de Virginia al 888-687-1501 o Cover Virginia al 1-855-242-8282.
